9.1.1. 軟件設(shè)計(jì)原理
我們研究表明，國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院績(jī)效工資管理主要有四種模式，即收支結(jié)余提成模式、醫(yī)師費(fèi)提成模式、預(yù)算管理模式、總額計(jì)提模式。
總的看，收支結(jié)余模式、醫(yī)師費(fèi)提成模式過于簡(jiǎn)單，未綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、等待時(shí)間等因素，看似簡(jiǎn)單、實(shí)際操作也十分困難，不建議采用。
預(yù)算管理模式、總額計(jì)提模式可與全院、部門、個(gè)人的綜合績(jī)效（包括工作量、服務(wù)質(zhì)量以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)）掛鉤，與崗位編制掛鉤，可逐次分配到人，看似復(fù)雜，在信息系統(tǒng)條件下可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核算分配，是各大中型醫(yī)院的首選。
序號(hào) | 分配模式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
1 | 收支結(jié)余模式 | 便于理解、簡(jiǎn)單 傳統(tǒng)模式 | 準(zhǔn)確核算收入、成本困難; 不能適應(yīng)收費(fèi)價(jià)格變化 不滿足公立醫(yī)院改革需要（藥品控制，檢查費(fèi)控制，病種收費(fèi)改革等） |
2 | 醫(yī)師費(fèi)模式(項(xiàng)目提成） | 便于理解，與收支結(jié)合模式接近 操作簡(jiǎn)單、明了； 可分配到個(gè)人 | 制定績(jī)效費(fèi)率十分困難，既要考慮不同科室病種及治療的差異，還要考慮不同科室之間的平衡 不能有效處理崗位和個(gè)人技能的差別 不能有效處理住院、手術(shù)等需要多崗位、多人分工合作的分配 不能有效處理新項(xiàng)目的開展 |
3 | 預(yù)算管理模式 | 容易處理醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)技之間、一線與行政后勤之間的平衡； 科室、部門獎(jiǎng)金核算直接與績(jī)效考核與崗位編制掛鉤，可預(yù)期、可改善； 總額可控；可分配到個(gè)人 | 相對(duì)復(fù)雜，需要基于歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算 |
4 | 總額計(jì)提模式 | 便于總額控制；可兼顧歷史； 逐次分配時(shí)可與部門、個(gè)人綜合績(jī)效及崗位系數(shù)掛鉤；可分配到個(gè)人 | 各部門的分配系數(shù)和績(jī)效獎(jiǎng)金受其他科室績(jī)效影響，與本部門、科室的績(jī)效掛鉤不直觀，不太好理解 |
9.1.2. 預(yù)算管理模式
績(jī)效工資預(yù)算管理模式是指根據(jù)各部門編制崗位系數(shù)及全院獎(jiǎng)金基數(shù)確定各部門、科室的績(jī)效獎(jiǎng)金基數(shù)，再根據(jù)各部門、科室當(dāng)月績(jī)效考核得分確定各部門、科室應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金總額的模式。主要特點(diǎn)包括：
（1）與各科室、部門的編制崗位系數(shù)掛鉤，科室/部門的績(jī)效獎(jiǎng)金基數(shù)=全院績(jī)效獎(jiǎng)金基數(shù)×該部門/科室的編制崗位系數(shù)和。通過定崗位定編，可以很好地處理醫(yī)技之間、醫(yī)護(hù)之間、一線與行政后勤之間的分配關(guān)系。
（2）一定時(shí)期內(nèi)各科室、部門的績(jī)效獎(jiǎng)金基數(shù)固定，唯一可變的是月度綜合績(jī)效，并跟隨月度績(jī)效得分變化而變化，更為直接、直觀，有利于各部門、科室努力提升和改善全面績(jī)效，包括工作量、服務(wù)質(zhì)量以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)、控制指標(biāo)。形勢(shì)和任務(wù)變化時(shí)，只需調(diào)整績(jī)效考核評(píng)估方案，不需更改績(jī)效工資分配方案，真正使績(jī)效考核成為運(yùn)營(yíng)管理的抓手。
（3）可對(duì)全院工資總額進(jìn)行有效管控。雖然全院績(jī)效工資（獎(jiǎng)金）實(shí)發(fā)總額與全院全院績(jī)效工資（獎(jiǎng)金）預(yù)算總額會(huì)有差異，但一般來講，各部門的績(jī)效提升會(huì)導(dǎo)致全院績(jī)效提升，不會(huì)出現(xiàn)總額失控的情況。在測(cè)試總額方案時(shí)，可調(diào)整全院獎(jiǎng)金基數(shù)使全院獎(jiǎng)金總額控制在合理范圍內(nèi)。
根據(jù)績(jī)效工資（含獎(jiǎng)金）的分配流程和模式，績(jī)效獎(jiǎng)金管理系統(tǒng)的核心功能模塊包括個(gè)人系數(shù)核算、科室工資核算、個(gè)人工資匯總、全院獎(jiǎng)金匯總等功能。相關(guān)功能模塊包括崗位編制管理、人員信息管理、單位費(fèi)率管理、全院績(jī)效評(píng)估、部門績(jī)效評(píng)估、個(gè)人績(jī)效評(píng)估等功能。系統(tǒng)自動(dòng)從相關(guān)功能模塊中獲取數(shù)據(jù)，不需人工操作。
序號(hào) | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 個(gè)人系數(shù)核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)個(gè)人績(jī)效分析、個(gè)人崗位系數(shù)（含年資系數(shù)）計(jì)算個(gè)人在本部門的二次分配系數(shù) |
科室工資核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)科室、部門績(jī)效、編制崗位系數(shù)、全院獎(jiǎng)金基數(shù)、個(gè)人夜班補(bǔ)貼、個(gè)人醫(yī)療任務(wù)補(bǔ)貼等項(xiàng)目，計(jì)算各科室部門的績(jī)效工資總額（含二次分配獎(jiǎng)金） | |
個(gè)人工資匯總 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按個(gè)人匯總每個(gè)人員的應(yīng)發(fā)工資（含明細(xì)科目）、扣稅及實(shí)發(fā)工資 | |
全院工資匯總 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按單位匯總每個(gè)人員的績(jī)效工資總額及各工資科目 | |
相關(guān)功能模塊 | 崗位編制管理 | 崗位信息維護(hù)、崗位編制維護(hù)、崗位編制統(tǒng)計(jì) | 設(shè)置崗位、編制及崗位系數(shù)，統(tǒng)計(jì)各月的編制崗位系數(shù) |
人員信息管理 | 人員信息維護(hù)、變動(dòng)記錄維護(hù)、在職人員統(tǒng)計(jì) | 分配人員、處理人員變動(dòng)，統(tǒng)計(jì)各部門、人員的在崗位系數(shù) | |
單位費(fèi)用管理 | 包括費(fèi)率指標(biāo)維護(hù)、費(fèi)用臺(tái)帳維護(hù)、費(fèi)率變動(dòng)統(tǒng)計(jì)等 | 統(tǒng)計(jì)、維護(hù)全院獎(jiǎng)金基數(shù)等基本參數(shù)，并動(dòng)態(tài)調(diào)整 | |
全院績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 設(shè)置全院績(jī)效指標(biāo)體系及目標(biāo)值，對(duì)全院績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析，并作為行政后勤部門績(jī)效考核的依據(jù) | |
科室績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各科室的績(jī)效指標(biāo)體系及目標(biāo)值，對(duì)各業(yè)務(wù)科室績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析 | |
個(gè)人績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 根據(jù)崗位類型設(shè)置評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)各類人員的月度績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析 |
9.1.3. 總額計(jì)提模式
績(jī)效獎(jiǎng)金總額計(jì)提模式是指先確定全院各月的績(jī)效獎(jiǎng)金，再分配項(xiàng)目和各部門分配系數(shù)將全院獎(jiǎng)金分配到各部門的辦法。此模式的優(yōu)點(diǎn)是：
（1）總額控制。即按全院當(dāng)月業(yè)務(wù)收入的8-10%計(jì)提全院績(jī)效獎(jiǎng)金總額，每月的計(jì)提比例不變，不會(huì)導(dǎo)致總額超支。
（2）二次分配。第一次分配是將計(jì)提的全院工資總額按一定規(guī)則分配到各科室，第二次分配是由各科室、部門將部門獎(jiǎng)金總額分配到個(gè)人。
（3）可按項(xiàng)目分配。比如全院工資總額的50%按上年各科室績(jī)效獎(jiǎng)金總額分配。另外50%按崗位編制系數(shù)分配。隨著新績(jī)效考核方案的成熟，按各部門上年獎(jiǎng)金總額分配比例逐步降低，有利于大家接受。
（4）可與績(jī)效掛鉤。在按項(xiàng)目分配時(shí)，均可以乘以當(dāng)月績(jī)效作為分配系數(shù)。如編制分配系數(shù)=編制崗位系數(shù)×當(dāng)月績(jī)效考核得分。當(dāng)月績(jī)效考核得分可以是多維度、多個(gè)績(jī)效指標(biāo)和多種考核方法。
此方案的缺點(diǎn)是，各部門的分配系數(shù)和績(jī)效獎(jiǎng)金受其他科室績(jī)效影響，與本部門、科室的績(jī)效掛鉤不直觀，不太好理解。除作為過渡方案外，不建議采用。
總額計(jì)提模式績(jī)效獎(jiǎng)金管理系統(tǒng)的核心功能模塊包括包括全院獎(jiǎng)金計(jì)提、分配系數(shù)核算、科室獎(jiǎng)金核算、人均獎(jiǎng)金核算等功能。相關(guān)功能模塊包括HIS接口管理、成本核算、收入核算、綜合統(tǒng)計(jì)、全院績(jī)效評(píng)估、科室績(jī)效評(píng)估、部門績(jī)效評(píng)估等功能。系統(tǒng)自動(dòng)從相關(guān)功能模塊中獲取數(shù)據(jù)，不需人工操作。
序號(hào) | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 全院獎(jiǎng)金計(jì)提 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)業(yè)務(wù)收入等指標(biāo)計(jì)提全院績(jī)效獎(jiǎng)金總額，并驗(yàn)證分析 |
分配系數(shù)核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)各科室、部門的編制崗位編制系數(shù)、上年獎(jiǎng)金總額等指標(biāo)分別計(jì)算當(dāng)月各指標(biāo)的分配系數(shù)，并驗(yàn)證分析 | |
科室獎(jiǎng)金核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 根據(jù)各部門科室各項(xiàng)分配系數(shù)核算當(dāng)月獎(jiǎng)金總，并驗(yàn)證分析 | |
人均獎(jiǎng)金核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按編制崗位、實(shí)有人數(shù)等指標(biāo)核算人均獎(jiǎng)金，用于分析獎(jiǎng)金分配方案的合理性 | |
相關(guān)功能模塊 | 崗位編制管理 | 包括崗位設(shè)置、崗位系數(shù)設(shè)置、崗位系數(shù)統(tǒng)計(jì)等 | 根據(jù)編制崗位數(shù)量、各崗位的綜合價(jià)值系數(shù)計(jì)算全院、各部門的編制崗位系數(shù)和 |
全院績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 設(shè)置全院績(jī)效指標(biāo)體系及目標(biāo)值，對(duì)全院績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析，并作為行政后勤部門績(jī)效考核的依據(jù) | |
科室績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各科室的績(jī)效指標(biāo)體系及目標(biāo)值，對(duì)各業(yè)務(wù)科室績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析 | |
部門績(jī)效評(píng)估 | 指標(biāo)庫維護(hù)、績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、績(jī)效通報(bào)查詢、績(jī)效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各行政后勤的績(jī)效指標(biāo)體系及目標(biāo)值，對(duì)各行政后勤部門績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)估、分析 | |
HIS接口管理 | 系統(tǒng)代碼對(duì)照、系統(tǒng)代碼分類、業(yè)務(wù)報(bào)表查詢、患者指標(biāo)分析、質(zhì)量指標(biāo)分析等 | 查看、驗(yàn)證從HIS及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采取數(shù)據(jù)報(bào)表，可反查驗(yàn)證 | |
變動(dòng)成本錄入 | 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目維護(hù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢 | 錄入辦公費(fèi)、折舊費(fèi)等不能從HIS系統(tǒng)直接采集的成本數(shù)據(jù) | |
業(yè)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 計(jì)算藥品占比等復(fù)合指標(biāo)，并進(jìn)行橫向、縱向分析 | |
財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 計(jì)算收支結(jié)余、成本占比等復(fù)合指標(biāo)，并進(jìn)行橫向、縱向分析 |
9.1.4. 醫(yī)師費(fèi)提成模式
所謂醫(yī)師師費(fèi)/計(jì)件模式是指根據(jù)各科室的門次人次、手術(shù)人次、出院人次、床位使用日等工作量指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的績(jī)效費(fèi)率，加權(quán)求和作為績(jī)效工資總額，既使用于對(duì)醫(yī)師的績(jī)效工資核算，也適用于對(duì)科室的績(jī)效工資核算。
本方案的優(yōu)點(diǎn)在于計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)（績(jī)效費(fèi)率）一經(jīng)確定，每個(gè)科室、醫(yī)生的績(jī)效工資也容易得出，非常直接、明了。并且直接與工作量掛鉤，與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)收入無關(guān)。
本方案的缺點(diǎn)是：（1）需要逐個(gè)科室確定績(jī)效費(fèi)率，比如中醫(yī)生科室的門診人次花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于西醫(yī)科室的門診時(shí)間，各科室的病種有差異，手術(shù)難度、每床日付出的勞動(dòng)差異也較大。（2）缺乏各科室之間的橫向比較機(jī)制，雖然可采用作業(yè)時(shí)間法等工具確定各科室、各項(xiàng)指標(biāo)的效率，但由于項(xiàng)目多、影響因素多等原因，實(shí)踐中很難操作和把握。（3）沒有考慮服務(wù)等待時(shí)間，僅適用于工作量十分飽和的醫(yī)院。（4）僅適用醫(yī)師，不適用于護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤等人員，后者沒有如此多的量化指標(biāo)、客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)。（5）僅適用于一線醫(yī)生，不適用于科主任、副主任等既從事醫(yī)療技術(shù)工作，又從事業(yè)務(wù)管理工作的人員。（6）僅考慮到工作量，沒有與工作質(zhì)量、患者指標(biāo)掛鉤，不能滿足公立醫(yī)院考核管理要求。
相對(duì)于績(jī)效工資預(yù)算管理模式、績(jī)效獎(jiǎng)金總額計(jì)提模式，醫(yī)師費(fèi)模式分配軟件相對(duì)簡(jiǎn)單。核心功能模塊主要是科室獎(jiǎng)金核算、醫(yī)生獎(jiǎng)金核算。
序號(hào) | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 科室獎(jiǎng)金核算 | 績(jī)效費(fèi)率維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核算指標(biāo)分析 | 按部門核算每個(gè)科室的績(jī)效獎(jiǎng)金 |
醫(yī)生獎(jiǎng)金核算 | 績(jī)效模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按個(gè)人匯總每個(gè)醫(yī)生的績(jī)效獎(jiǎng)金 | |
全院獎(jiǎng)金核算 | 計(jì)算模型維護(hù)、自動(dòng)批量計(jì)算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按單位匯總每個(gè)人員的績(jī)效工資總額及各工資科目 | |
相關(guān)功能模塊 | HIS接口管理 | 系統(tǒng)代碼對(duì)照、系統(tǒng)代碼分類、業(yè)務(wù)報(bào)表查詢、患者指標(biāo)分析、質(zhì)量指標(biāo)分析等 | 查看、驗(yàn)證從HIS及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采取數(shù)據(jù)報(bào)表，可反查驗(yàn)證 |
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9.1.5. 軟件特色
1、部門獎(jiǎng)金核算。支持部門獎(jiǎng)金預(yù)算管理模式、醫(yī)師費(fèi)計(jì)提模式、全院業(yè)務(wù)收入計(jì)提等模式。可與崗位編制系數(shù)和、月度績(jī)效考核得分、歷史值等掛鉤。
2、個(gè)人獎(jiǎng)金核算。支持科室獎(jiǎng)金基金計(jì)提、科室獎(jiǎng)金全額分配、個(gè)人分配系數(shù)與崗位技能系數(shù)及個(gè)人綜合績(jī)效掛鉤等。
3、全院獎(jiǎng)金核算。支持全院獎(jiǎng)金計(jì)提、獎(jiǎng)金包核算，部門獎(jiǎng)金匯總等多種核算方式。
4、獎(jiǎng)金報(bào)表查詢。支持按考核類型、部門等方式對(duì)獎(jiǎng)金項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比分析、反查。
5、分配方案修訂。直接各類計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)、分配比例、分配基數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，不影響歷史值的應(yīng)用的測(cè)算。
6、核算流程管理。支持核算步驟、預(yù)算模型、預(yù)算對(duì)象的靈活配置，可擴(kuò)展性強(qiáng)，適應(yīng)性廣。
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軟件介紹
- 醫(yī)院績(jī)效管理軟件V2.0：核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)
- 護(hù)理管理系統(tǒng): 護(hù)理工作管理子系統(tǒng)
- 醫(yī)院綜合管理平臺(tái)：領(lǐng)導(dǎo)決策分析系統(tǒng)
- 醫(yī)院綜合管理軟件: 醫(yī)務(wù)工作管理系統(tǒng)
- 醫(yī)院績(jī)效管理軟件: 經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)
- 醫(yī)務(wù)管理軟件：患者滿意度調(diào)查
- 醫(yī)務(wù)管理軟件：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核
- 醫(yī)療質(zhì)量管理軟件：環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)
- 醫(yī)療質(zhì)量管理軟件：病種質(zhì)量評(píng)估
- 醫(yī)療質(zhì)量管理軟件：分型質(zhì)量評(píng)估
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