醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒企業(yè)的成本管理方法,認真開展醫(yī)院的成本管理,對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提升社會效益和經(jīng)濟效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個最初級的經(jīng)營觀點上,而要更加關(guān)注成本,使用 科學(xué) 的成本管理方法。

一、加強成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求

隨著我國醫(yī)療機構(gòu)進入市場程度的深化,市場經(jīng)濟規(guī)律對醫(yī)院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場,參與競爭已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強經(jīng)營意識,通過加強成本管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會效益和經(jīng)濟效益,不斷增強自我發(fā)展能力。

二、醫(yī)院成本管理的原則和內(nèi)容

醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點和經(jīng)濟運行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財會制度;第三,有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制,提高整體經(jīng)濟管理水平。

醫(yī)院成本管理最主要的內(nèi)容是成本控制。它是根據(jù)一定時期預(yù)先建立的成本管理目標,由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費發(fā)生之前和成本形成過程之中,對各種影響因素和條件采取主動及時地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證成本管理目標的實現(xiàn)和合理成本補償?shù)囊环N管理行為。

三、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國有醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個顯著特點:門診、臨床科室基本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且成本收益率較高,有的達到50%,甚至更高,具有很強的盈利能力,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財務(wù)報表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營成本高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。

從醫(yī)院成本構(gòu)成來看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項之和占了醫(yī)療成本的70%～80%;消耗性成本如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費用等占總成本的 20%～30%。不同醫(yī)院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性成本占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過降低消耗成本,才能提高醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務(wù)場所,才能讓患者滿意。

四、醫(yī)院成本管理的方法

醫(yī)院成本管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品成本理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院成本管理旨在運用管 理學(xué) 原理和成本 會計 方法,制定標準成本,按標準成本控制成本消耗,限額開支費用,以實際成本和標準成本比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的成績和效果,糾正不利差異,以達到降低成本、提高效益之目的。

(一)制定目標成本

醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個醫(yī)療服務(wù)的過程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的一個環(huán)節(jié)。就醫(yī)院成本而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標,是指對整個診療服務(wù)過程的補償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費、科室費用等組成。所以,制定目標成本就要從總成本目標開始,逐級分解成基層的具體目標成本。成本目標可以按成本責(zé)任單位和成本內(nèi)容、成本管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過程進行分解。

(二)成本差異和分析

分析成本差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的問題,進而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實現(xiàn)對成本的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動成本的高低取決于相應(yīng)投入要素的用量和價格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費用,以及控制不合理用量,減少浪費。固定成本費用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的成本差異控制,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與服務(wù)量無關(guān)耗費差異是指固定成本的實際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無關(guān)的固定費用主要是控制費用開支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用能力,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費用成本。

(三)成本考核

對標準成本單元的投入和產(chǎn)出情況以及成本控制業(yè)績,可通過醫(yī)療項目的收費價格和數(shù)量來衡量。對費用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不密切,且缺少度量其產(chǎn)出的標準,可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。成本考核要做好醫(yī)院成本控制的反饋分析,即在事前計劃和日?？刂频幕A(chǔ)上,定期 總結(jié) 經(jīng)驗與教訓(xùn),為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內(nèi)容包括:編制成本報表、實施成本檢查和進行成本分析。

成本管理結(jié)果考核也是成本活動分析的組成部分,這是因為考核結(jié)果是分析經(jīng)濟活動的基礎(chǔ)資料,同時又是落實兌現(xiàn)獎罰的重要依據(jù),考核應(yīng)以實現(xiàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避免考核只注重經(jīng)濟效益和簡單化,真正起到鼓勵先進、帶動后進的作用。