一、護理管理體系：
（一）組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系。
1、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任（總護士長）負責制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護士長）和護理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護理副院長兼護理部主任。
2、醫(yī)院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任（總護士長）、護士長二級管理，并保證其行使職權(quán)。
3、護理部主任（總護士長）由院長聘任，副主任（副總護士長）由主任提名、院長聘任；科護士長、護士長由護理部主任（總護士長）聘任。
4、護理部主任（總護士長）應(yīng)具有二級醫(yī)院護理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)?，年富力強的科護士長或護士長擔任。
5、100張床位或三個護理單元以上的大科，設(shè)科護士長，科護士長應(yīng)具有主管護師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)?？谱o理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護士長擔任。
6、病房護理管理實行護士長負責制。護士長應(yīng)選拔具有?？谱o理業(yè)務(wù)知識，護理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護師擔任。
7、護理部、內(nèi)、外科或重點?？茟?yīng)配備副主任護師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護師或護師。

（二）人員編制 各級護理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護理人員之比為1：2。病房床位與病房護理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫(yī)院不少于1:0.3。
2、護師以上占護理人員總數(shù)≥20%,護理員占護理人員總數(shù)≥25%。

二、規(guī)章制度：
（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責有關(guān)護理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實際，認真制訂和嚴格執(zhí)行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責。
（二）認真執(zhí)行各科疾病護理常規(guī)及各項護理技術(shù)操作規(guī)程。
（三）建立各級護理人員繼續(xù)教育制度，有分級培養(yǎng)目標，培訓(xùn)計劃，并組織實施。

三、醫(yī)德醫(yī)風：
（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級管理標準中二級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的要求，結(jié)合護士素質(zhì)教育有具體措施。
（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
（三）病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理：
（一）有護理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。
（二）有明確的質(zhì)量管理目標，有切實可行的達標措施。
（三）有質(zhì)量標準及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評價。
（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

五、護理單位管理 護理單位包括病房、門診、急診（科室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達到：
（一）布局合理，嚴格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。
（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。
（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標準。

分等標準:
一、護理管理目標
（一）有護理管理目標、年計劃目標率≥90%。
（二）有護理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。
（三）有護理人員培訓(xùn)、進修計劃，年培訓(xùn)率≥10%。
（四）有護理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%。
（五）有護理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評。
（六）定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習，開展護理查房。
（七）有護士長例會制度，組織護士長夜查房。
（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析、討論。
（九）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標準要求。
（十）護理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。
（十一）做好護理信息資料統(tǒng)計工作，定期分析、評價與利用。

二、技術(shù)水平：
（一）護理人員三基水平，平均達標≥75分。
（二）具有與二級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護理技術(shù)水平。
（三）掌握常用護理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。
（四）掌握消毒滅菌知識、消毒隔離原則及技術(shù)操作。
（五）熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護病人的護理。對重點?？萍氨O(jiān)護病房的護理人員應(yīng)經(jīng)過專科培訓(xùn)，達到與醫(yī)療水平相適當?shù)膶？谱o理技術(shù)水平。
（六）能承擔中等護理專業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護師以上人員擔任。
（七）能指導(dǎo)下級醫(yī)院的護理業(yè)務(wù)，能承擔下級醫(yī)院護理人員的進修和培訓(xùn)。
（八）具有總結(jié)、撰寫護理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地（市）以上學(xué)術(shù)會議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。
（九）具有開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項。

三、護理質(zhì)量評價指標：
（一）護理技術(shù)操作合格率≥90%
（二）基礎(chǔ)護理合格率≥85%
（三）特護、一級護理合格率≥85%
（四）五種護理表格書寫合格率≥90%
（五）責任制護理開展病房數(shù)≥10%
（六）急救物品完好率100%
（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
（八）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0
（九）每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)≤0.5
（十）年護理事故發(fā)生次數(shù)0
（十一）陪護率≤8%