作者：呂光磊 王琳琳    作者單位：山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250033；

【摘要】  現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著不可或缺的地位，隨著電子信息科技水平的日益提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療設(shè)備的需求愈來愈精細(xì)化分。本文根據(jù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備從收入，科研，教學(xué)多個(gè)方面的考核，以期充分發(fā)揮儀器設(shè)備的使用效益，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率。
【關(guān)鍵詞】  醫(yī)療設(shè)備
　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新成果不斷地滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，不斷改變著臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)服務(wù)水平。醫(yī)療設(shè)備吸納了計(jì)算機(jī)技術(shù)，成像技術(shù)，微電子技術(shù)，計(jì)量技術(shù)等新成果，特別是自20世紀(jì)后期以來，各種高新技術(shù)設(shè)備全方位地進(jìn)入診斷、治療乃至管理等各個(gè)方面，而且更新周期愈加縮短，使醫(yī)院面貌發(fā)生了顯著的改變。實(shí)踐證明，醫(yī)院的現(xiàn)代化與醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化，同先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用密不可分，每一項(xiàng)新的醫(yī)療設(shè)備或先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，都促進(jìn)和推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
　　1 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)
　　20世紀(jì)末以來，高新技術(shù)以醫(yī)療設(shè)備為載體進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其特點(diǎn)如下：
　　1.1技術(shù)上的綜合化程度提高
　　科學(xué)的高度分化與綜合，在醫(yī)療設(shè)備中也有明顯的反映?！皩ｍ?xiàng)測(cè)定”、“一次性使用”、“無維修設(shè)計(jì)”等中、小型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，是科技分化的體現(xiàn)。而光、機(jī)、電、計(jì)算機(jī)、新材料等高新科技成果，多學(xué)科綜合應(yīng)用的大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI、伽瑪?shù)丁ET等等，是科技綜合的產(chǎn)物。它們有精密的設(shè)計(jì)、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、智能化的電腦控制、全自動(dòng)的數(shù)據(jù)、圖像處理系統(tǒng)，使醫(yī)療裝備具有技術(shù)精度高、運(yùn)轉(zhuǎn)速度快、操作程序化、數(shù)據(jù)處理自動(dòng)化、穩(wěn)定性和重復(fù)性好的特點(diǎn)。
　　1.2技術(shù)更新周期縮短
　　科技的發(fā)展使知識(shí)更新周期大大縮短，從而使醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)壽命也相應(yīng)縮短。技術(shù)知識(shí)的更新，帶來的是新技術(shù)、新型號(hào)、新品種的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，產(chǎn)品陳舊化的速度加快。以CT為例，從第一臺(tái)樣機(jī)臨床試用至今，在20多年的時(shí)間里不斷進(jìn)行產(chǎn)品的改進(jìn)，新產(chǎn)品的圖像掃描時(shí)間已大大縮短，甚至可用于心臟的動(dòng)態(tài)掃描。
　　1.3結(jié)構(gòu)一體化，操作自動(dòng)化
　　隨著大規(guī)模集成電路成本的下降，醫(yī)療設(shè)備中大量的電子線路結(jié)構(gòu)已由一體化組件構(gòu)成，使設(shè)備的穩(wěn)定性、可靠性大大提高，維修簡便易行。又由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量使用了計(jì)算機(jī)，使醫(yī)療設(shè)備的智能化程度有所提高，操作實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。如自動(dòng)生化分析儀，把樣品按規(guī)定輸入，儀器能根據(jù)設(shè)定的程序進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，并把處理好的數(shù)據(jù)打印在記錄紙上。因此，醫(yī)療設(shè)備操作自動(dòng)化是當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備的一個(gè)顯著特點(diǎn)。
　　1.4性能、價(jià)格比提高
　　科技進(jìn)步、市場(chǎng)競(jìng)爭及大規(guī)模的自動(dòng)化生產(chǎn)，使醫(yī)療設(shè)備的性能、質(zhì)量有了較大的提高，而制造成本及使用維護(hù)費(fèi)用卻有所降低，使醫(yī)療設(shè)備總體的性能、價(jià)格比有所提高。這不僅對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)技水平有益，而且也對(duì)減輕病人的負(fù)擔(dān)有利。
　　2 醫(yī)療設(shè)備的績效考核
　　醫(yī)療設(shè)備的以上特點(diǎn)決定了醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療教研水平的重要條件。如何科學(xué)地使用和管理好醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的突出問題。在醫(yī)療設(shè)備的管理中每個(gè)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用率實(shí)施年度考核，它是了解醫(yī)療設(shè)備使用情況和效益的重要手段，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療設(shè)備使用率的考核方法是關(guān)鍵。
　　2.1考核范圍
　　各臨床、醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)項(xiàng)目、科研教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)項(xiàng)目及在用的單件價(jià)值在50萬元以上且使用時(shí)間已超過一年的儀器設(shè)備。數(shù)量大、涉及面廣、通用性強(qiáng)的設(shè)備。
　　2.2考核目的
　　2.2.1保證臨床、醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費(fèi)和科研教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)的科學(xué)、合理和有效使用，確保有較好的投資效益。
　　2.2.2促進(jìn)設(shè)備管理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不斷提高管理水平。
　　2.2.3提高儀器設(shè)備的完好率和使用率，保證良好的投資效益。
　　2.2.4促進(jìn)設(shè)備的專管共用或統(tǒng)管共用，加強(qiáng)對(duì)外開放和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源充分共享。
　　2.2.5維護(hù)經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)和設(shè)備論證的嚴(yán)肅性，進(jìn)一步強(qiáng)化項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的責(zé)任心。
　　2.3立項(xiàng)項(xiàng)目考核
　　2.3.1設(shè)備安裝驗(yàn)收考核
　　2.3.1.1考核項(xiàng)目
　　（1）儀器設(shè)備購置計(jì)劃執(zhí)行情況；
　　（2）儀器設(shè)備安裝調(diào)試情況；
　?。?）儀器設(shè)備配套情況；
　　（4）操作使用人員是否到位；
　?。?）環(huán)境建設(shè)情況；
　?。?）設(shè)備管理情況；
　?。?）設(shè)備運(yùn)行情況。
　　2.3.1.2考核辦法
　?。?）部門自評(píng)：各臨床科室對(duì)各考核項(xiàng)目進(jìn)行考核。填寫儀器設(shè)備檔案，對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)真檢查評(píng)估，對(duì)于自己檢查出的問題要認(rèn)真加以整改，實(shí)事求是地對(duì)項(xiàng)目建設(shè)情況進(jìn)行總結(jié)。
　?。?）考核小組進(jìn)行考核：各相關(guān)職能部門組成驗(yàn)收考核評(píng)估組，對(duì)各臨床科室，試驗(yàn)室進(jìn)行檢查評(píng)估，通過檢查總結(jié)材料，現(xiàn)場(chǎng)察看設(shè)備，對(duì)照指標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。
　　2.3.2項(xiàng)目運(yùn)行一年后的效益考核
　　2.3.2.1考核項(xiàng)目
　　（1）項(xiàng)目驗(yàn)收考核時(shí)存在的問題是否得到圓滿解決；
　　（2）儀器設(shè)備操作規(guī)程、使用記錄、維修保養(yǎng)記錄是否齊全；
　?。?）設(shè)備項(xiàng)目是否全部開出；
　?。?）應(yīng)用于臨床的效果；
　　（5）項(xiàng)目建設(shè)的效益。
　　2.3.2.2考核辦法
　?。?）部門自評(píng)：對(duì)一年來的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)設(shè)備不同的種類，分別填寫《醫(yī)院儀器設(shè)備考核表》。
　?。?）考核小組進(jìn)行考核：檢查總結(jié)材料，現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備，查看儀器設(shè)備使用記錄，考核組進(jìn)行定性和定量的評(píng)價(jià)和考核。
　　2.4儀器設(shè)備使用效益考核
　　2.4.1考核項(xiàng)目及內(nèi)容
　　2.4.1.1人員配備情況。儀器設(shè)備是否有專人負(fù)責(zé)。
　　2.4.1.2設(shè)備狀況。設(shè)備狀況是否良好；是否比較好地執(zhí)行了儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)；故障是否有記錄，并能迅速報(bào)修；儀器設(shè)備是否完好；運(yùn)行環(huán)境是否良好。
　　2.4.1.3檔案管理。需轉(zhuǎn)檔案室保管的是否及時(shí)轉(zhuǎn)交檔案室，屬自己管理的檔案是否保存完整，是否按要求進(jìn)行整理，井然有序。
　　2.4.1.4物卡管理。按照儀器設(shè)備管理辦法，標(biāo)簽是否粘貼。
　　2.4.1.5設(shè)備開機(jī)效率考核。
　　設(shè)備開機(jī)效率是通過有效開機(jī)時(shí)以及設(shè)備額定開機(jī)時(shí)之比得出：
　　有效機(jī)時(shí)數(shù)是指在教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)中開機(jī)使用的機(jī)時(shí)數(shù)。包括：必要的開機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間、正式使用時(shí)間、必須的后處理時(shí)間 (以使用記錄為準(zhǔn)) 。
　　額定開機(jī)時(shí)數(shù)參考各科室申報(bào)購置設(shè)備可行性論證報(bào)告中的年開機(jī)時(shí)間。
　　2.4.1.6功能開發(fā)和利用情況
　?。?）功能利用包括原有功能和新增功能的利用情況。
　　（2）功能開發(fā)指自行研制開發(fā)，包括軟件升級(jí)、技術(shù)改造等。
　　2.4.1.7人才培養(yǎng)情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設(shè)備考核使用該儀器設(shè)備獲得獨(dú)立操作資格人員數(shù)以及在指導(dǎo)下能完成部分測(cè)試的人員數(shù)。
　　2.4.1.8科研成果情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設(shè)備考核使用該儀器設(shè)備的科研成果情況，如發(fā)表論文數(shù)，發(fā)明及授予的專利數(shù)。
　　2.4.1.9服務(wù)收入情況
　　人民幣20萬元以上專用儀器設(shè)備考核年單機(jī)收入以及年運(yùn)營成本等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不包括本機(jī)組的科研收入。
　　2.4.2考核辦法
　　2.4.2.1科室自評(píng)：由各臨床科室對(duì)符合考核條件的儀器設(shè)備按照調(diào)查表的要求提交原始數(shù)據(jù)，并寫出自評(píng)報(bào)告，報(bào)考核小組。
　　2.4.2.2考核組考核：在科室自評(píng)基礎(chǔ)上，通過審核計(jì)算相關(guān)材料數(shù)據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備，做出考核結(jié)論。
　　2.4.2.3設(shè)備管理委員會(huì)考核：由考核組對(duì)各科室數(shù)據(jù)材料進(jìn)行匯總后，報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)，結(jié)合往年的考核結(jié)果，進(jìn)行審核評(píng)論。
　　2.5獎(jiǎng)懲
　　對(duì)于考核成績好的項(xiàng)目及設(shè)備使用部門給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，在設(shè)備購置、運(yùn)行費(fèi)用等方面給予傾斜?？己顺煽儾畹膽?yīng)提出批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)情況予以處理。獎(jiǎng)懲辦法如下：
　　2.5.1科室儀器設(shè)備考核優(yōu)秀的通報(bào)表揚(yáng)。
　　2.5.2考核不合格，或者機(jī)時(shí)利用率不足60%，功能利用率不足60%的，應(yīng)對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)，限期制定整改措施，通用設(shè)備在半年內(nèi)沒有改變現(xiàn)狀的進(jìn)行調(diào)劑。
　　2.5.3科研教學(xué)儀器設(shè)備，每季度上機(jī)時(shí)數(shù)達(dá)不到180學(xué)時(shí)，年上機(jī)時(shí)數(shù)達(dá)不到720學(xué)時(shí)的，一般不再增加配備；每季度上機(jī)時(shí)數(shù)達(dá)不到240學(xué)時(shí)，年上機(jī)時(shí)數(shù)達(dá)不到960學(xué)時(shí)的，屬于利用率低，設(shè)備部根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)劑，同時(shí)不再審批購置計(jì)劃。
　　2.5.4各類儀器設(shè)備若存在下列問題之一，將給予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及科室0.1%～0.5%的經(jīng)濟(jì)處罰。
　?。?）設(shè)備到貨后無正當(dāng)理由一年沒有安裝；
　?。?）主要設(shè)備不配套無法使用；
　?。?）不能按項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)開展臨床項(xiàng)目；
　　（4）機(jī)時(shí)利用率達(dá)不到額定機(jī)時(shí)數(shù)20%。
　　2.6考核時(shí)間及組織
　　每年對(duì)上兩個(gè)年度的臨床以及醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用立項(xiàng)項(xiàng)目和科研設(shè)備立項(xiàng)分別進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)束驗(yàn)收考核和項(xiàng)目運(yùn)行一年后的考核，同時(shí)對(duì)大型設(shè)備使用管理情況進(jìn)行考核?？己擞稍O(shè)備部組織，醫(yī)院考核組由設(shè)備部會(huì)同有關(guān)部門和專家組成。各科室對(duì)考核范圍內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)時(shí)間由科室自行掌握，但必須在醫(yī)院考核前完成。
  
　　3 小結(jié)
　　綜上所述，根據(jù)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備從收入，科研，教學(xué)多個(gè)方面的考核，我們希望可以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的使用效益，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率。通過醫(yī)療設(shè)備效益分析，醫(yī)療設(shè)備的利用率大大提高，使利用率低的醫(yī)療設(shè)備及時(shí)調(diào)撥到需要的部門，得到了充分利用。通過醫(yī)療設(shè)備的效益分析，使大家對(duì)醫(yī)療設(shè)備愛護(hù)的程度大大提高，從而增加了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是隨機(jī)來源的患者，接受大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療的是特定的病人，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是政策性的，不會(huì)因設(shè)備投資的高低而改變，因此在對(duì)設(shè)備投資可行性論證經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)時(shí)，要通過回顧性調(diào)查，分析有關(guān)?？乒ぷ鞯倪\(yùn)行、病種構(gòu)成的變化以及醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃來預(yù)測(cè)檢查或治療人次的增減趨向，客觀、穩(wěn)妥地評(píng)價(jià)投資風(fēng)險(xiǎn)，以保證資金回收的安全。