東臺市醫(yī)院成本核算管理辦法
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/23 12:00
第一節(jié) 概 述
根據(jù)醫(yī)院財會制度規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院目前成本管理的實際狀況，特制定本辦法。
一、醫(yī)院成本核算的目的和意義
1、醫(yī)院實行成本核算是社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求，是深化衛(wèi)生改革的需要；
2、醫(yī)院實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動狀況。
3、醫(yī)院實行成本核算可以促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算管理，促進管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。
4、醫(yī)院實行成本核算可以增強醫(yī)院員工的成本費用意識，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。
5、醫(yī)院實行成本核算可以促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的競爭能力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
6、醫(yī)院實行成本核算能為醫(yī)療成本測算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善補償機制提供科學(xué)參考依據(jù)。
7、醫(yī)院實行成本核算可以為醫(yī)療保險制度改革服務(wù)。
8、醫(yī)院實行成本核算可以為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。
二、醫(yī)院成本核算的對象和內(nèi)容
醫(yī)院成本核算的對象是指醫(yī)院成本歸屬的對象。具體內(nèi)容按核算層次可分為三個層次：
1、院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本兩部分。
2、部門成本：包括臨床部門、醫(yī)技部門、藥品部門、后勤保障部門、行政部門等科室成本。
3、服務(wù)單元成本：包括項目成本、診次成本、床日成本、病種成本。
三、醫(yī)院成本核算的原則
1、算為管用，算管結(jié)合原則：考慮管理需要，算管結(jié)合，講求成本效益。
2、分期核算原則：成本核算要實行分期核算，并與會計分期保持一致，便于確認成本發(fā)生時間和分配時間。
3、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：費用的確認要按因果關(guān)系、受益期發(fā)生時間予以確定，凡是應(yīng)由本期成本負擔(dān)的均應(yīng)計入本期，凡不應(yīng)由本期負擔(dān)的，均不得計入本期成本。
4、一貫性原則：是指在確認成本發(fā)生時，計算發(fā)生水平的方法應(yīng)前后一致，成本計算過程中所采用的費用分配方法前后一致，成本計算的總體方法應(yīng)前后一致，以確保前后各期成本資料的可比。
5、信息反饋原則：是指應(yīng)有一個良好的記錄、報告、控制制度，能及時了解成本執(zhí)行情況，便于及時作出正確決策。
6、目標一致性原則：是指成本核算的目的是節(jié)支降耗，減輕病人負擔(dān)，應(yīng)保持醫(yī)院和科室總體目標的一致性。
四、醫(yī)院成本核算的要求
㈠做好成本核算的基礎(chǔ)工作
1、清產(chǎn)核資。醫(yī)院資產(chǎn)不清，成本核算就缺乏最根本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，影響成本核算的準確性。因此，實行醫(yī)院成本核算必須對醫(yī)院資產(chǎn)進行全面清查，具體包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認、資產(chǎn)核實等，建立健全管理明細賬卡。
2、建立健全實物資產(chǎn)管理制度。建立健全實物資產(chǎn)的計量計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度，是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
3、建立成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證，因此，應(yīng)制定原始記錄與憑證的合理傳遞流程，為成本核算提供可靠的依據(jù)。財產(chǎn)物資和工資的原始憑證可采用一式多聯(lián)的形式，其他外來與成本核算有關(guān)的原始憑證應(yīng)制定合理的傳遞流程。流程的內(nèi)容包括傳遞所流經(jīng)的部門，以及有關(guān)部門及人員的處理程序與期限等。
4、制定費用的開支標準，明確費用的審批權(quán)限。成本核算不僅局限于事后的記錄和計算，還應(yīng)在費用發(fā)生之前和發(fā)生過程之中加強審核與控制，應(yīng)事先制定費用的開支標準，明確費用的審批權(quán)限，做到有章可循，便于有效控制成本。
5、制定先進可行的消耗定額。制定先進可行的消耗定額，是搞好成本管理和成本核算的前提，是編制成本計劃，分析和考核成本水平的依據(jù)，也是審核和控制耗費的標準，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際條件和技術(shù)水平，充分考慮各種因素合理制定。
㈡正確劃分各種費用界限
為正確進行成本核算，保證成本的真實可靠，必須正確劃分各種費用界限：一是正確劃分成本費用和其他支出的界限；二是正確劃分直接費用和間接費用的界限；三是正確劃分資本性支出和收益性支出的界限；四是正確劃分各個月份的費用界限；五是正確劃分各成本對象費用的界限。
㈢正確制定結(jié)算辦法
國家有統(tǒng)一規(guī)定的要采用統(tǒng)一規(guī)定的方法，沒有統(tǒng)一規(guī)定的應(yīng)確定合理的方法，防止任意改變財產(chǎn)物資的計價和結(jié)轉(zhuǎn)方法。醫(yī)院內(nèi)部相互之間提供服務(wù)，應(yīng)制定內(nèi)部結(jié)算辦法，合理確定內(nèi)部結(jié)算價格。
㈣正確確定成本計算方法
根據(jù)成本核算對象不同，結(jié)合管理要求，確定不同的成本計算方法。
第二節(jié) 醫(yī)院成本核算的組織體系
一、醫(yī)院成本核算組織形式
1、集中核算形式。集中核算形式是指成本的預(yù)測、預(yù)算、核算、控制、考核、成本報表的編制和分析等工作，都由醫(yī)院的財務(wù)部門集中處理，各有關(guān)科室只負責(zé)登記有關(guān)原始記錄和填制有關(guān)原始憑證，對它們進行初步的審核、整理和匯總，為院級成本核算部門提供資料。
2、非集中核算形式。非集中核算形式是指在醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)管理需要，分級設(shè)置成本核算單位，由各部門科室的成本核算人員核算和分析，院級成本核算機構(gòu)對各部門的成本核算工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督和考核，并對全院成本進行綜合核算和分析。
二、醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu)
醫(yī)院成本核算工作實行院長負責(zé)制，在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或者總會計師直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財會部門為中心，由成本會計人具體負責(zé)，相關(guān)部門分工負責(zé)，業(yè)務(wù)歸口，建立精簡高效的組織機構(gòu)。
三、配備必要成本核算人員
醫(yī)院財會部門要配備專職或兼職成本核算人員，各職能部門和科室班組指定兼職成本核算人員。
四、實行成本核算責(zé)任制
1、院長作為醫(yī)院法人代表，對醫(yī)院成本核算具有最高指揮權(quán)，院長對成本核算的合法性、合理性、真實性及正常運轉(zhuǎn)承擔(dān)責(zé)任；帶頭執(zhí)行黨和國家的有關(guān)方針、政策，堅持正確的辦院方向，以最少的勞動耗費和占用取得較好的醫(yī)療效果；確保核算資料的真實，在人力、物力、財力各方面保證成本核算工作的順利開展。
2、主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師是院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成本核算工作的直接助手，具有除院長之外的最高領(lǐng)導(dǎo)地位，直接組織醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室建立健全成本核算工作責(zé)任制，組織編制成本計劃，發(fā)動職工在醫(yī)療服務(wù)活動和其他活動過程中的各個環(huán)節(jié)開展成本核算工作，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備成本核算人員，對醫(yī)院成本信息負直接責(zé)任。
3、醫(yī)院財會部門是成本核算的重要部門，處于核心地位，是醫(yī)院成本核算的執(zhí)行機關(guān)，在主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師的直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)醫(yī)院的成本核算工作，嚴格控制各項成本費用支出，對各部門、各科室的成本核算進行統(tǒng)一管理，建立健全成本核算賬簿體系，編制成本報表，保證成本指標的真實性和完整性，開展成本分析和考核，對醫(yī)院成本核算結(jié)果負責(zé)。
4、醫(yī)院成本核算的相關(guān)部門一般包括經(jīng)管辦、藥劑部門、器械部門、材料部門、基建部門、后勤供應(yīng)部門等。各部門具體負責(zé)本部門內(nèi)有關(guān)成本核算工作，健全原始記錄，制定修訂各項定額，考核各科室及本部門內(nèi)部成本執(zhí)行情況，分析各環(huán)節(jié)存在的問題，提出改進意見和措施；對本部門成本耗費承擔(dān)責(zé)任，對上報財會部門的成本核算數(shù)據(jù)全面負責(zé)，對有關(guān)科室的控制指標負責(zé)，成本核算業(yè)務(wù)受財會部門領(lǐng)導(dǎo)。
5、醫(yī)院各科室班組在負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)各科室班組的成本核算工作，健全原始記錄，控制科室成本消耗，對執(zhí)行情況進行分析，執(zhí)行考核獎懲制度，對本科室成本耗費承擔(dān)責(zé)任。
6、成本核算人員按有關(guān)規(guī)定設(shè)置成本核算項目，做到結(jié)構(gòu)合理、項目齊全，負責(zé)收集整理成本核算數(shù)據(jù)，按規(guī)定的項目、程序、方法和時限要求，準確計算、編報、分析、預(yù)測和控制。
第三節(jié) 確定成本責(zé)任中心
一、劃分成本責(zé)任中心的原則
1、劃分成本責(zé)任中心要與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。
2、劃分成本責(zé)任中心要突出重點，有層次性。
3、劃分成本責(zé)任中心有利于分清責(zé)任，能夠進行計算、控制和考核。
4、劃分成本責(zé)任中心要適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。
二、確定成本中心
成本中心指醫(yī)院內(nèi)部按照責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的原則，劃分的相對獨立的，根據(jù)其管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟責(zé)任并能反映其經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。凡是可以劃清管理范圍、明確經(jīng)濟責(zé)任、單獨進行業(yè)績考核的單位，無論大小均可為成本中心。成本中心通常是醫(yī)院內(nèi)部的一個組織單位（科室或班組），受命完成某項特定的任務(wù)（即責(zé)任目標），并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源。每個成本中心都可按現(xiàn)行科室或班組形式，由科主任（班組長）對成本中心進行領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療科室可以按醫(yī)療專業(yè)組細劃成本中心。
根據(jù)各院科室的設(shè)置情況，按醫(yī)療、醫(yī)技、藥品、輔助、行政等部門確定成本中心。醫(yī)療、醫(yī)技和藥品科室為直接成本中心，輔助和行政科室為間接成本中心。
第四節(jié) 建立健全醫(yī)院成本核算賬務(wù)體系
一、醫(yī)院成本核算的費用要素和成本項目
1、費用要素：醫(yī)療服務(wù)活動過程中發(fā)生的各種費用按經(jīng)濟內(nèi)容劃分，主要有勞動對象方面費用和勞動手段方面費用，以及活勞動方面費用三大要素。進一步又可以劃分為以下15個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其他材料費、低值易耗品費、業(yè)務(wù)費、財置費、修繕費、租賃費、其他費用。
2、成本項目：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理要求，醫(yī)院成本核算一般可設(shè)立以下七個成本項目：人員費用、藥品費、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務(wù)業(yè)務(wù)費、其他費用。
二、醫(yī)院成本核算的賬戶體系
醫(yī)院成本核算的主要賬戶有醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管理費用、預(yù)提費用、待攤費用賬戶。輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤保證和其他輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分攤記入醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用等。管理費用采用一定的分配標準分別記入醫(yī)療成本、藥品成本。輔助業(yè)務(wù)和管理費用賬戶是過渡賬戶，月末無余額。
三、醫(yī)院成本核算賬簿體系
為了反映成本費用發(fā)生情況，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置成本核算總賬和成本核算明細賬。
1、醫(yī)療成本明細賬。醫(yī)療成本賬戶是為了歸集開展業(yè)務(wù)活動過程中發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)成本而設(shè)立的，應(yīng)按門診醫(yī)療科室、住院臨床科室、醫(yī)技科室等成本中心明細核算。
2、藥品成本明細賬。藥品成本賬戶是為了歸集藥品業(yè)務(wù)活動過程中發(fā)生的各種成本費用而設(shè)立的，應(yīng)按門診藥房、住院藥房進行明細核算。
3、輔助業(yè)務(wù)成本明細賬。輔助業(yè)務(wù)成本賬戶是歸集為基本業(yè)務(wù)服務(wù)進行的后勤保障供應(yīng)而發(fā)生的輔助業(yè)務(wù)成本設(shè)置的，應(yīng)按門診輔助科室、住院輔助科室、藥品輔助科室、后勤保障供應(yīng)科室等成本中心進行明細核算。
4、管理費用明細賬。管理費用賬戶是為了歸集為管理和組織醫(yī)院活動而發(fā)生的各種費用而設(shè)置的，應(yīng)按行政科室或費用類別進行核算。
第五節(jié) 醫(yī)院成本核算的方法與步驟
一、醫(yī)院成本核算的方法
醫(yī)院成本核算的方法以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)。
二、科室成本的分類
科室成本可以劃分為直接成本和間接成本。
三、直接成本的初始歸集
能劃分清科室的成本費用直接歸集各成本中心，屬科室共同的成本費用采用合適分配方法歸集各成本中心。
1、人員費用的歸集：按各科室工資、補助工資、其他工資、職工福利費和社保障費（離退休人員費用除外）實際發(fā)生金額直接歸集各成本中心。
2、藥品費用的歸集：按藥房藥品收入計算的實際藥品成本費用歸集門診、住院藥房。
3、材料物資費用的歸集：按各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品金額直接歸集各成本中心。
4、折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)修購基金提取比例歸集各成本中心。房屋建筑物折舊費用也可以按單位建筑面積平均分攤，分攤方法：
各科室分攤房屋 各科室占用 全院房屋建筑物修購基金
= ×
建筑物折舊費 房屋面積 全院各科室房屋面積之和
5、維修費用的歸集：房屋建筑物維修費用，按各科室實際發(fā)生額或占用建筑面積平均分配歸集各成本中心。專業(yè)設(shè)備維修費用，直接歸入各成本中心，大型維修費用可以采取預(yù)提或待攤方法分攤各成本核算期。其他固定資產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。房屋建筑物分攤方法：
各科室分攤房屋 各科室占用 全院房屋建筑物維修費
= ×
建筑物維修費 房屋面積 全院各科室房屋面積之和
6、公務(wù)業(yè)務(wù)費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的分配歸集。分配方法：
公務(wù)費金額
⑴各科室分配公務(wù)費=各科室人員數(shù)×
各科室人員數(shù)之和
⑵無用水記錄的，估算用水大戶用水費用后的剩余水費，按人員分配。
剩余水費
各科室分配水費=各科室人員數(shù)×
各科室人員數(shù)之和
⑶無用電記錄的，估算用電設(shè)備電費后的剩余電費，按房屋面積分配。
剩余電費
各科室分配電費=各科室房屋面積×
各科室房屋面積之和
⑷無用氣記錄的，估算用氣大戶燃料費后的剩余燃料費，按房屋面積分配。
剩余燃料費
各科室分配燃料費=各科室房屋面積×
各科室房屋面積之和
⑸業(yè)務(wù)培訓(xùn)費的歸集：業(yè)務(wù)培訓(xùn)費可以采用預(yù)提或待攤的方法歸集各成本中心。
⑹郵電費、差旅費的歸集：郵電費、差旅費用直接歸集各成本中心。
⑺科研費用的歸集：科研費用計入各科研項目成本。
⑻其他公務(wù)業(yè)務(wù)費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。
7、其他費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。
全院房屋租賃費
各科室分配房屋租賃費=各科室房屋面積×
各科室房屋面積之和
全院設(shè)備租賃費
各科室分配設(shè)備租賃費=各科室設(shè)備總值×
各科室設(shè)備總值之和
全院其他設(shè)備租賃費
各科室分配其他設(shè)備租賃費=各科室人員數(shù)×
各科室人員數(shù)之和
其他費用
各科室分配其他費=各科室人員數(shù)×
各科室人員數(shù)之和
四、直接成本費用的分配歸集
后勤保障供應(yīng)科室成本費用根據(jù)各院的實際情況，可以采用市價法、成本法、協(xié)商價格法、計劃價格法等方法確定后勤保障輔助科室勞務(wù)服務(wù)價格。根據(jù)提供的勞務(wù)量按照受益對象采用直接分配法、交互分配法等方法分配其成本費用，對未分配完的成本費用記入管理費用。
按實際成本法歸集分配方法
供應(yīng)總成本
各科室分配供應(yīng)室成本=各科室接受服務(wù)量×
供應(yīng)室提供所有服務(wù)量
洗衣房總成本
各科室分配洗衣房成本=各科室接受服務(wù)量×
洗衣房提供所有服務(wù)量
水電組、鍋爐房成本
各科室分配水電組、鍋房組成本=各科室水電氣服務(wù)量×
水電氣提供所有服務(wù)量
血氧庫房總成本
各科室分配血氧庫房成本=各科室接受服務(wù)量×
血氧庫房提供所有服務(wù)量
汽車班總成本
各科室分配汽車成本=各科室接受服務(wù)量×
汽車班提供所有服務(wù)量
清潔組總成本
各科室分配清潔組成本=各科室接受服務(wù)量×
全院房屋面積之和
材料庫房成本
各科室分配材料庫房成本=各科室領(lǐng)用材料金額×
材料庫房出庫總額
五、間接成本費用的分配歸集
1、門診輔助科室成本中心的歸集分配。門診輔助科室包括門診導(dǎo)醫(yī)、咨詢處、門診部、掛號處、劃價處、收費室等成本中心。成本費用按各成本中心的門診人次或業(yè)務(wù)收入金額進行分配。
各門診科室分配 各門診科室業(yè)務(wù) 各門診輔助科室成本
= ×
門診輔助科室成本 收入或門診人次 門診總業(yè)務(wù)收入或門診總?cè)舜?/DIV>
2、住院輔助科室成本中心的歸集分配。住院輔助科室包括住院部、結(jié)算處、營養(yǎng)供應(yīng)處、物品管理處成本中心。結(jié)算處的成本費用按照各成本中心業(yè)務(wù)收入金額分配，其他住院輔助科室按各病區(qū)的床位數(shù)分配。
各住院科室分配 各科室業(yè)務(wù) 住院輔助科室總成本
= ×
住院輔助科室成本 收入或床位數(shù) 住院總業(yè)務(wù)收入或床位數(shù)
3、藥品輔助科室成本中心歸集分配
門診住院分配 門診或住院 藥品輔助科室總成本
= ×
藥品輔助科室成本 藥品收入 醫(yī)院藥品總收入
各藥房分配藥品 各藥房 門診或住院分配藥品輔助科室成本
= ×
輔助科室成本 藥品收入 門診或住院藥品收入
4、管理費用的歸集分配。
各醫(yī)療、藥品成本 各醫(yī)療、藥品 管理費用總額
= ×
中心分配管理費用 成本中心人數(shù) 醫(yī)療、藥品成本中心總?cè)藬?shù)
（管理費用除按人員比例法分配外，也可采用其它分攤形式，如收入比例法、科室房屋面積比例法、科室固定資產(chǎn)金額比例法等，或幾種方法同時使用，以解決管理費用分配負擔(dān)不均的情況）
第六節(jié) 醫(yī)院有關(guān)成本的計算
一、診次成本、床日成本的計算
㈠科室診次成本、床日成本的計算
1、科室診次醫(yī)療成本和床日醫(yī)療成本的計算。
⑴根據(jù)各直接成本中心核算結(jié)果，將醫(yī)技科室、手術(shù)室和ICU病房成本費用進行分配后計算。
醫(yī)技科室的成本費用在門診醫(yī)療科室和病房臨床科室之間進行分配。手術(shù)室成本費用在各手術(shù)住院臨床科室之間分配。ICU病房成本費用在各住院臨床科室之間進行分配。
各門診醫(yī)療科室分配 各門診醫(yī)療科室 各醫(yī)技科室成本費用
= ×
醫(yī)技科室成本費用 醫(yī)技檢查收入 各醫(yī)技科室檢查總收入
各手術(shù)臨床科室分 各手術(shù)臨床科室 手術(shù)室總成本費用
= ×
配手術(shù)室成本費用 科室以手術(shù)麻醉收入 手術(shù)室手術(shù)麻醉總收入
各住院臨床科室分 各住院臨床科室 ICU病房總成本費用
= ×
配ICU成本費用 分配ICU成本費用 ICU病房總收入
⑵根據(jù)各直接醫(yī)療科室門診人次和病人實際占用床日數(shù)計算科室診次醫(yī)療成本和床日醫(yī)療成本。
各門診科室成本費用
各醫(yī)療科室的診次醫(yī)療成本=
該科室門診人次
各病房臨床科室成本費用
各病房臨床科床日醫(yī)療成本=
該病房臨床科室病人實際占用床位數(shù)
2、科室診次藥品成本和床日藥品成本的計算。
各科各類藥品 各類藥品
各科藥品費成本 = ×（1- ）
收入金額 綜合差價率
各科分攤藥品 該科藥品 藥品其他成本費用
= ×
其他成本費用 收入金額 各科藥品收入總額
診門診醫(yī)療臨床科室 該科藥品費成本+該科分攤藥品其他成本費用
=
診次藥品成本費用 該科取藥人次
該病房醫(yī)療臨床科室 該科藥品費成本+該科分攤藥品其他成本費用
=
床日藥品成本費用 該科病人實際占用總床日數(shù)
3、科室診次總成本和床日總成本的計算
科室診次總成本=科室診次醫(yī)療成本+科室診次藥品成本
科室床日總成本=科室床日醫(yī)療成本+科室床日藥品成本
㈡院級醫(yī)療成本和床日成本的計算
按照門診和病房醫(yī)技檢查收入的比例，分配醫(yī)技科室成本費用。
門診分配醫(yī)技 門診醫(yī)技 醫(yī)技科室成本費用
= ×
科室成本費用 檢查收入 醫(yī)技檢查總收入金額
住院分配醫(yī)技 住院醫(yī)技 醫(yī)技科室成本費用
= ×
科室成本費用 檢查收入 醫(yī)技檢查總收入金額
門診醫(yī)療總成本
院級診次醫(yī)療成本=
門急診總?cè)舜?/DIV>
住院醫(yī)療總成本
院級床日醫(yī)療成本=
病人實際占用床日數(shù)
2、院級診次藥品成本和床日藥品成本的計算
門診住院 門診住院各類 各類藥品
= ×（1- ）
藥品費成本 藥品收入金額 綜合差價率
門診住院分攤藥 門診住院藥 藥品其他成本費用
= ×
品其他成本費用 品收入金額 門診住院藥品收入總額
院級診次藥 門診藥品費成本+門診分攤藥品其他成本費用
=
品成本費用 門診取藥人次
院級床日藥 住院藥品費成本+住院分攤藥品其他成本費用
=
品成本費用 病人實際占用總床日數(shù)
3、院級診次總成本和床日總成本的計算
院級診次總成本=院級診次醫(yī)療成本+院級診次藥品成本
院級床日總成本=院級床日醫(yī)療成本+院級床日藥品成本
二、項目成本的計算
根據(jù)直接成本中心核算的結(jié)果，按照各直接科室開展的醫(yī)療項目進行具體的計算。
1、人員費用的分配。人員費用按各項目的人員費用分配系數(shù)同該項目的業(yè)務(wù)量加權(quán)后，計算出各項目的人員費用分配率，各項目的人員費用分配率乘以該科室人員費用總額，就可以求出各項目的勞務(wù)費分配數(shù)。
人員費用分配系數(shù)等于各項目的平均操作時間乘以各類操作人員的人數(shù)和技術(shù)系數(shù)之積。
人員費用分配系數(shù)，按照各類技術(shù)人員的工作水平以某一級別技術(shù)人員平均工資水平為比例基數(shù)，用其他級別技術(shù)人員的平均工資除以基數(shù)，依次得出各項目人員費用分配系數(shù)。
最短時間+4×一般時間+最長時間
平均操作時間=
6
2、材料物資的分配。材料物資費用，能直接計入各項目的材料物資消耗直接計入各項目成本。不能直接計入的，采用分配系數(shù)，同該項目的業(yè)務(wù)量加權(quán)后，計算出各項目的直接材料物資分配率，各項目的材料物資分配系數(shù)乘以該科室直接材料物資總額就可以求出各項目的直接材料物資的分配數(shù)。
直接材料物資分配系數(shù)，可采用技術(shù)測定法或經(jīng)驗估計法計算每一項目的材料物資耗用量或耗用金額，然后確定某一項目材料物資耗用量或耗用金額為比例基數(shù)，用其他項目的耗用量或耗用金額除以基數(shù)，依次得出各項目直接材料物資分配系數(shù)。
3、折舊維修費和其他費用的分配。折舊維修費單項項目單獨使用的設(shè)備，其折舊費、維修費，直接計入該項目成本，科室共同使用的固定資產(chǎn)的折舊費和維修費，以及其他費用，按項目操作時間分配系數(shù)與項目工作量加權(quán)后計算分配率，然后按共同使用固定資產(chǎn)和折舊費和維修費及其他費用的總額乘以分配率，就可以求出各項目的分配數(shù)。操作時間分配系數(shù)，可采用技術(shù)測定法或經(jīng)驗估計法，對每項目多次測得的不同技術(shù)數(shù)據(jù)或由多人估計所得的不同經(jīng)驗數(shù)據(jù)，用水平法計算其平均操作時間，然后確定某一項目平均操作時間為比例基數(shù)，依次得出各項目操作時間分配系數(shù)。
4、項目的單位成本
項目的單位成本=該項目的年成本/該項目的年服務(wù)量
三、病種成本的計算
根據(jù)各病區(qū)臨床科室成本核算結(jié)果，按照各病區(qū)單病種進行計算?？梢愿鶕?jù)單病種醫(yī)療項目成本和藥品成本匯總計算，也可以采用分配法計算。
1、單病種藥品成本的分配歸集。
單病種藥品 單病種各類 各類藥品
= ×（1- ）
費成本 藥品收入金額 綜合差價率
單病種分攤藥品 單病種藥品 住院藥品其他成本費用
= ×
其他成本費用 收入金額 住院藥品收入總額
2、分攤醫(yī)技檢查成本
單病種分攤藥品 單病種各項 醫(yī)技檢查科室成本費用
= ×
醫(yī)技檢查成本 醫(yī)技檢查收入 醫(yī)技檢查總收入
3、分攤手術(shù)成本
單病種分攤手 單病種手術(shù) 手術(shù)室成本費用
= ×
術(shù)室成本費用 麻醉收入 手術(shù)麻醉總收入
4、分攤ICU病房成本
單病種分攤ICU 單病種ICU ICU病房成本費用
= ×
病房成本費用 病房收入 ICU病房總收入
5、分攤住院臨床科室成本
單病種分攤 單病種實際 該病種住院臨床科室成本費用
= ×
科室成本 住院床日數(shù) 該住院臨床科室病人實際占用床日數(shù)
6、單病種成本的計算
根據(jù)單病種歸集的有關(guān)成本費用，除以單病種出院人次，即為單病種成本（假設(shè)期未，單病種在院病人差距不大）。
第七節(jié) 醫(yī)院成本核算報告
醫(yī)院成本核算報告是根據(jù)成本核算賬簿有關(guān)資料定期編制，用來反映醫(yī)院一定時期成本水平和構(gòu)成情況的報告文件。
一、編制醫(yī)院成本核算報告的要求
㈠適用性
編制成本核算報表，應(yīng)根據(jù)管理需要，有選擇的提供信息，與管理需要相適應(yīng)。
㈡相關(guān)性
成本核算報表應(yīng)能反映每個成本中心可能控制的項目，指出管理部門應(yīng)注意的問題，所采用的資料應(yīng)具有相關(guān)性。
㈢及時性
成本核算報告要及時有效，有助于管理控制。
㈣準確性
成本核算報告的準確性，依賴于會計制度的性質(zhì)、原始憑證的可靠性以及核算方法的恰當(dāng)性。
二、成本核算報告的形式
成本報告按編制時間劃分，可分為：月報、季報、年報。按其形式可分為：書面報告、口頭報告、圖表報告。
三、醫(yī)院成本核算報告的編制
醫(yī)院成本報表的種類、項目、模式和編制方法，要立足滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需要，又要滿足上級主管部門的需要，為經(jīng)濟管理提供所需成本數(shù)據(jù)，需要設(shè)置一套切實可行、簡單明了的醫(yī)院成本報表體系。
㈠醫(yī)院總成本報表
醫(yī)院總成本報表，是反映醫(yī)院一定時期醫(yī)院總成本的報表，按照醫(yī)藥分開的原則編制，按門診和住院分別填列，并有醫(yī)院診次成本、床日成本等補充資料。樣式一般為：
醫(yī)院總成本報表
編制單位： 年 月 單位：元
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項目 |
業(yè)務(wù)量 |
業(yè)務(wù)收入 |
人員費用 |
藥品費 |
材料物資 |
折舊費 |
維修費 |
公務(wù)業(yè)務(wù)費 |
其它費用 |
成本合計 |
單位成本 |
收入成本率 |
成本收益率 | |||
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本期 |
上期 |
升降 | ||||||||||||||
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醫(yī)療成本 |
門診 |
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住院 |
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藥品成本 |
門診 |
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住院 |
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醫(yī)院總成本 |
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補充資料： 院級診次成本： 院級床日成本：
院級診次醫(yī)療成本： 院級床日醫(yī)療成本
院級診次藥品成本： 院級床日藥品成本
㈡、醫(yī)院成本核算明細表
醫(yī)院成本核算明細表是反映一定時期成本的構(gòu)成情況的報表，按照科室的分類，根據(jù)成本項目編制。
醫(yī)院成本核算明細表
編制單位： 年 月 單位：元
|
項目 |
業(yè)務(wù)量 |
業(yè)務(wù)收入 |
人員費用 |
藥品費 |
材料物資 |
折舊費 |
維修費 |
公務(wù)業(yè)務(wù)費 |
其它費用 |
成本合計 |
單位成本 |
收入成本率 |
成本收益率 | ||
|
本期 |
上期 |
升降 | |||||||||||||
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一、醫(yī)療科室合計 |
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1． 門診
2．住院 |
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二、醫(yī)技科室合計 |
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三、藥品科室合計 |
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1． 門診
西藥
中藥
2． 住院
西藥
中藥 |
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四、輔助科室合計 |
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1． 門診科室
2． 住院科室
3． 藥品科室
4． 后勤科室 |
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五、管理費用合計 |
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1． 行政科室
2． 其它 |
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㈢、項目單位成本報表
項目單位成本報表是反映醫(yī)院一定時期內(nèi)，主要項目單位成本的構(gòu)成和升降情況的報表。
㈣病種成本報表
病種成本報表是反映醫(yī)院一定時期內(nèi)，單病種成本的構(gòu)成和升降情況的報表。
第八節(jié) 醫(yī)院成本分析與考核
一、醫(yī)院成本分析
開展成本分析，可以了解成本計劃執(zhí)行情況，查找影響成本升降原因，總結(jié)成績，找出不足，改進成本管理工作；可以了解醫(yī)院的工作效率，完善責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的目標管理責(zé)任制；要以了解設(shè)備利用狀況，防止閑置積壓，充分發(fā)揮設(shè)備的使用效益；了解材料物資的消耗和周轉(zhuǎn)情況，減少資金占用，降低消耗；了解費用開支情況，節(jié)支降耗，認識和掌握成本變動規(guī)律，尋求降低成本途徑，提高醫(yī)院效益。
1、成本分析的一般方法：收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。
2、成本分析的專門方法：比較分析法、比率分析法、因素分析法、標準成本分析法、盈虧平衡分析法等。
二、醫(yī)院成本考核
醫(yī)院成本考核是對成本計劃的執(zhí)行效果及成本責(zé)任工作者責(zé)任履行情況的考核，對成本核算工作內(nèi)容的綜合評價，是醫(yī)院績效評價的主要內(nèi)容。
成本考核指標體系包括：
1、業(yè)務(wù)統(tǒng)計指標：門急診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量、手術(shù)業(yè)務(wù)量、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)量、預(yù)防保健業(yè)務(wù)量、教學(xué)科研工作量以及后勤工作量等統(tǒng)計指標。
2、經(jīng)濟核算指標：醫(yī)療藥品收入成本率、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料成本費用率、藥品收入藥品費用成本率、診次醫(yī)療成本、診次醫(yī)療收入成本率、診次藥品成本、診次藥品收入成本率、床日醫(yī)療成本、床日醫(yī)療收入成本率、床日藥品成本、床日藥品收入成本率、人均收入水平、人均成本水平、人均收入成本率、成本費用收益率、人均收益率、總資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、醫(yī)療設(shè)備收益率、凈資產(chǎn)收益率、管理費用率、人員費用率等有關(guān)指標。
3、質(zhì)量效益指標：診次床日醫(yī)療收入水平、診次床日藥品收入指標、病人實際住院床日升降率、單病種病人收入水平升降、人均業(yè)務(wù)量、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、儀器設(shè)備綜合使用率、診斷復(fù)核率、治愈率、醫(yī)技檢查報告陽性率。
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