1. 患者麻醉手術(shù)前(開(kāi)始)		2.皮膚切開(kāi)之前（暫停）		3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）
n        手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) ?        患者身份 e ?        手術(shù)部位 e ?        手術(shù)方式 e ?        知情同意 e n        手術(shù)部位標(biāo)識(shí)      ?        是 e  否 e n        麻醉安全檢查完成  e n        血氧監(jiān)測(cè)建立      是 e 否 e n        患者過(guò)敏史        有 e 無(wú) e n        氣道障礙或呼吸功能障礙 ?        有 e  設(shè)備/提供支持 e ?        無(wú) e n        靜脈通道建立完成   ?        是 e    否 e n        皮膚完整性檢查 ?        是 e   否 e n        計(jì)劃自體e/ 異體輸血e ?        是 e     否 e n      假體e/ 植入物e/ 金屬e ?            有 e    無(wú) e n      其它：有 e    無(wú) e		n    手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) ?        患者身份 e ?        手術(shù)部位 e ?        手術(shù)方式 e ?        手術(shù)體位 e n          手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 e 預(yù)計(jì)失血量   e 強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)   e 麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)   e 應(yīng)對(duì)方案     e 手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 e 應(yīng)對(duì)方案     e 儀器設(shè)備完好 e n        術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素 ?            是 e     否 e n        需要相關(guān)影像資料 ?          是  e    否 e   n          其它：有 e    無(wú) e		n  手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) n      記錄實(shí)施手術(shù)的名稱  e n      清點(diǎn)手術(shù)用物 e          數(shù)量正確 e  數(shù)量不正確  e （X-ray和簽名 e） n      手術(shù)標(biāo)本確認(rèn) e 患者姓名 e    病案號(hào)  e n        皮膚完整性檢查 是 e       否 e n        引流管  有 e 無(wú) e n        尿管    有 e 無(wú) e n        其它管路：               n      儀器設(shè)備需要檢修  是 e  否 e n      病人去向： ?        PACU    e ?        回病房  e ?        ICU     e n        其它：有 e    無(wú) e
				在與核對(duì)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”即可完成！
手術(shù)醫(yī)生簽名：		麻醉師簽名：		巡回護(hù)士簽名：

1.手術(shù)切口清潔程度		2.麻醉分級(jí)(ASA 分級(jí))		3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間
I 類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）	0	P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病	0	T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成	0
手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥； 患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管； 患者沒(méi)有意識(shí)障礙。
		P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病	0	T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)	1
				隨訪：切口愈合與感染情況   切口甲級(jí)愈合e   切口感染---淺層感染 e            深層感染 e   在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！
II 類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）	0	P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力	1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)； 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管； 患者病情穩(wěn)定； 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。
		P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。	1
		P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。	1
III 類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）	1	P6：腦死亡的患者	1
開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口		4.手術(shù)類(lèi)別
		1.淺層組織手術(shù)	e
IV 類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）	1	2.深部組織手術(shù)	e
嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。
		3.器官手術(shù)	e
		4.腔隙手術(shù)	e	急診手術(shù)	e
手術(shù)醫(yī)生簽名：		麻醉醫(yī)師簽名：		巡回護(hù)士簽名：
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（  分）+麻醉ASA分級(jí)（  分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（  分）=   分，NNIS分級(jí)：0-e  1-e  2-e 3-e

一、        衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施

二、        各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施

三、        通過(guò)采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國(guó)際上水平作橫向比較

四、        手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：

在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。

1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類(lèi)：

I類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙

II類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者

III類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口

IV類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。

P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)

表1：分值分配

分值	手術(shù)切口	麻醉分級(jí)	手術(shù)持續(xù)時(shí)間
0分	I類(lèi)切口、II類(lèi)切口	P1、P2	未超出3小時(shí)
1分	III類(lèi)切口、IV類(lèi)切口	P3、P4、P5	超出3小時(shí)時(shí)

表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例

項(xiàng)  目	病人甲		病人乙		病人丙
	類(lèi)型	評(píng)分	類(lèi)型	評(píng)分	類(lèi)型	評(píng)分
麻醉分級(jí)	P3	1	P4	1	P1	0
切口清潔度分級(jí)	II類(lèi)	0	III類(lèi)	1	IV類(lèi)	1
手術(shù)時(shí)間	否	0	是	1	否	0
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) NNIS		1級(jí)		3級(jí)		1級(jí)