“在一些地方，按照現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，基本藥物的中標(biāo)價(jià)格高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行零售價(jià)。”醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家耿鴻武對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者透露說(shuō)。

他透露的情況與中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬調(diào)研的結(jié)果相一致。今年１—３月份，朱恒鵬在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，結(jié)果讓他吃驚：“在各省份今年實(shí)施的基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)中，相當(dāng)部分基本藥物中標(biāo)價(jià)格，明顯高于當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)生院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格”。

警惕基本藥物招標(biāo)再度異化

新醫(yī)改為了解決看病貴的問(wèn)題，把建立國(guó)家基本藥物制度作為新醫(yī)改的五項(xiàng)重要內(nèi)容之一。２００９年８月１８日國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等９部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)國(guó)家基本藥物制度正式實(shí)施。

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示：“隨著基本藥物制度的實(shí)施，基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，將使老百姓用藥負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題得到解決?！?/P>

但朱恒鵬調(diào)研發(fā)現(xiàn)：基本藥物零差價(jià)制度，不但很難實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格的政策意圖，還會(huì)扭曲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷(xiāo)行為，使盛行于二三級(jí)醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為，蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　。

“造成這種現(xiàn)象的原因是，招標(biāo)導(dǎo)致原來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)形成機(jī)制失靈。”耿鴻武說(shuō)。推行基本藥物制度之前，１５％順加作價(jià)并不約束衛(wèi)生院，他們可以自主確定零售價(jià)格，只要不超過(guò)國(guó)家最高零售價(jià)即可。這樣，采購(gòu)價(jià)越低，利潤(rùn)也就越多。同時(shí)，由于衛(wèi)生院面臨著零售藥店和診所的競(jìng)爭(zhēng)，其零售價(jià)格也不可能高出競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手太多。

按基本藥物政策要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入政府集中招標(biāo)采購(gòu)范圍內(nèi)，要求衛(wèi)生院和二三級(jí)醫(yī)院按照統(tǒng)一的政府招標(biāo)價(jià)采購(gòu)藥品。但在補(bǔ)償制度未解決之前，二三級(jí)醫(yī)院１５％順加作價(jià)仍然存在，因此這一平臺(tái)上的藥品中標(biāo)價(jià)，遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格。

朱恒鵬認(rèn)為，在這一制度下，藥企不會(huì)按照此前衛(wèi)生院的采購(gòu)價(jià)參與競(jìng)標(biāo)。如果藥企以此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)中標(biāo)，則意味著全國(guó)所有省份中標(biāo)價(jià)都要大致維持這一水平。這些藥品就很難再進(jìn)入二三級(jí)醫(yī)院，因?yàn)榈蛢r(jià)格使藥企沒(méi)有足夠的利潤(rùn)空間向醫(yī)院提供返點(diǎn)和回扣。

當(dāng)衛(wèi)生院被納入政府集中招標(biāo)采購(gòu)體制并被要求零加價(jià)賣(mài)藥后，衛(wèi)生院完全有能力通過(guò)返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利。

基本藥物招標(biāo)的出路

“基本藥物集中采購(gòu)，不要搭現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)的那班車(chē)，那班車(chē)已經(jīng)出了很多問(wèn)題?！敝袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法直言不諱。

衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵表示，基本藥物采購(gòu)應(yīng)該從原來(lái)的藥品招標(biāo)中分離出來(lái)，按照基本藥物采購(gòu)辦法來(lái)采購(gòu)，非基本藥物按照現(xiàn)行藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法進(jìn)行采購(gòu)?！艾F(xiàn)行藥品集中采購(gòu)要求縣級(jí)及縣級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，而基本藥物制度現(xiàn)在要求先從基層開(kāi)始試點(diǎn)?！?/P>

對(duì)于基本藥物招標(biāo)從現(xiàn)行的藥品招標(biāo)中分離出來(lái)，李憲法表示贊同。他認(rèn)為，“基本藥物招標(biāo)采購(gòu)早就形成了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織對(duì)此進(jìn)行了很多研究，推薦了很多成熟的機(jī)制，這些中國(guó)都可以借鑒?！?/P>

在李憲法看來(lái)，被異化的招標(biāo)有可能在基本藥物集中采購(gòu)中回歸。“新一輪的醫(yī)改應(yīng)當(dāng)汲取藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的教訓(xùn)，將改革的重點(diǎn)放到轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)模式，建立規(guī)范化、集約化的公立醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)運(yùn)行機(jī)制上。”

目前，上海閔行區(qū)實(shí)行的網(wǎng)上集中采購(gòu)模式讓他看到了希望。閔行區(qū)在上海市公布的中標(biāo)成交醫(yī)藥品種目錄范圍內(nèi)，集中進(jìn)行成交確認(rèn)，實(shí)行“一藥一品一規(guī)一配送”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與供應(yīng)商達(dá)成買(mǎi)賣(mài)合同，并向供應(yīng)商提供單一來(lái)源承諾（保證向已中標(biāo)的供應(yīng)商采購(gòu)），供應(yīng)商無(wú)須在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次促銷(xiāo)。

同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，以財(cái)政專(zhuān)戶方式建立結(jié)算準(zhǔn)備金制度；對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品差價(jià)收入進(jìn)行二次分配，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收支運(yùn)行機(jī)制。

李憲法認(rèn)為，閔行模式走出了一條以網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)為主要實(shí)現(xiàn)方式的醫(yī)、藥分開(kāi)之路，也許能為基本藥物集中采購(gòu)探出一條新路。