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市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營之道
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/21 12:00
   隨著衛(wèi)生改革及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度》決定的出臺，醫(yī)院管理者面臨著更加嚴(yán)峻的形勢，這其中有壓力、有危機、有挑戰(zhàn)、有機遇。朝陽醫(yī)院近幾年在紛繁復(fù)雜的情況下，面對現(xiàn)實，走出了一條具有自己特色的醫(yī)院經(jīng)營管理之路。
　　一、面對現(xiàn)實，做好經(jīng)營管理的策略
　　目前，醫(yī)院面對的現(xiàn)實是：一是國家嚴(yán)格控制醫(yī)療費用及醫(yī)院經(jīng)費短缺與社會的高需求的矛盾；二是病人看病要付一定比例費用，《決定》與“指導(dǎo)意見”的出臺，既約束了病人，也約束了醫(yī)院；三是面對醫(yī)院分類管理和醫(yī)藥分開核算。作為醫(yī)院，如何找準(zhǔn)位置，尋找自我生存與發(fā)展的空間與策略?回顧朝陽醫(yī)院幾年來的發(fā)展，可歸納為3點：
　　(一)慎重決策，認(rèn)真管理。認(rèn)真把醫(yī)院當(dāng)作產(chǎn)業(yè)來辦，象企業(yè)那樣，講經(jīng)營、講核算、講效益。如果這家醫(yī)院虧損，就是院長沒有經(jīng)營管理好的結(jié)果。如我院在進(jìn)行醫(yī)院監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)備引進(jìn)時，認(rèn)真測算各科的需求量，既要提高病人治療的安全性、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)效益，又要避免濫用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　(二)以病人需求為導(dǎo)向，注意經(jīng)營效益。買任何設(shè)備，要以病人需求為導(dǎo)向，由審核部門認(rèn)真核算。我們對醫(yī)院每臺萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備購前要審核，預(yù)測其效益，購后要有效益追蹤，并由院醫(yī)學(xué)工程處和專職的醫(yī)務(wù)處副處長負(fù)責(zé)，每月報告效益追蹤情況，院長對儀器設(shè)備效益追蹤的結(jié)果進(jìn)行分析，促進(jìn)了醫(yī)院財政管理和經(jīng)濟(jì)收益率的提高。
　　(三)抓大不放小，實行低成本擴(kuò)張戰(zhàn)略。我院5年前，全院只有1臺彩超，需要4年收回成本?，F(xiàn)在有9臺彩超，它們加起來的收入，已超過CT室和核磁共振室兩處的收入。我們一方面根據(jù)醫(yī)院狀況，對市場風(fēng)險性大的項目，采取合作方式，引進(jìn)資金；二是抓大不放小，抓重點科室的同時，小科室也給予重視。
    二、拓寬醫(yī)療市場途徑，爭取醫(yī)療市場份額
　  (一)開展以高新和適宜技術(shù)：我院為了開展高新技術(shù)和發(fā)展適宜技術(shù)，經(jīng)常在醫(yī)院職工和中層干部中進(jìn)行教育，旨在使每人都有生存危機感，讓科主任明白：每個科室都是個小醫(yī)院，科主任就是小院長，要想辦法拼搶學(xué)科前沿，明確自己的市場在哪里。要以自己的特色去吸引病人，如心臟中心、泌尿外科、介入科等科室外地病人比例明顯增加。
   (二)重視環(huán)境改善：隨著社會的進(jìn)步和人們生活的改善，人們對就醫(yī)時間、空間、環(huán)境都十分重視。比如交通便利、停車方便、空間寬敞、光線明亮、室溫舒適、廁所無異味、候診室休息有座位、環(huán)境整潔、標(biāo)志清楚等等。這些都成了吸引病人就診的重要因素之一。為此，我院近幾年進(jìn)行了大規(guī)模環(huán)境改造，重視提供各種服務(wù)，包括行政服務(wù)(簡便掛號手續(xù)、實行預(yù)約服務(wù)、開展咨詢、改善態(tài)度、加強醫(yī)院宣教等)。實踐告訴我們，醫(yī)院要通過改善就醫(yī)環(huán)境，既可留住老的患者，又可爭取新的人群。
　 (三)認(rèn)真做好成本核算：搞好成本核算，減少浪費，提高效益，提高效率。我院近幾年抓成本核算，經(jīng)濟(jì)收益逐年增長，國有資產(chǎn)近5年增長1.5倍。
(四)提高服務(wù)質(zhì)量：目前，不少患者到醫(yī)院就診都要通過關(guān)系到醫(yī)院找熟人關(guān)照，這種現(xiàn)象說明醫(yī)院在服務(wù)中離患者有差距。為此，我們在向全院職工進(jìn)行了患者是否可以不通過特殊關(guān)照而享有熱情周到的服務(wù)討論。通過討論，全院職工更新了觀念，提高了服務(wù)質(zhì)量，拓展了市場份額。近幾年來，每年門診量以10%的速度增長，住院人數(shù)、手術(shù)量明顯增加，年醫(yī)療收入逐年增長。
    三、狠抓高新技術(shù)發(fā)展，做好普及應(yīng)用
   (一)大醫(yī)院開展四大高新技術(shù)的必要性：首先，由于四大高新技術(shù)的開展，即急危重癥搶救、介入治療、微創(chuàng)手術(shù)、器官移植，對推動醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)所起到的帶動、輻射作用是一般技術(shù)不能替代和相比的。這一點是醫(yī)院管理者和高層醫(yī)務(wù)工作者的共識，我院對此下功夫，抓好抓實。其次，四大技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用可以提高醫(yī)院的知名度，吸引更多的就診患者。我院1999年啟用急診新樓，隨之又建立了急性心肌梗死搶救中心、腹痛診治中心和昏迷監(jiān)護(hù)中心，極大地提高了我院對急危重癥病人的搶救質(zhì)量，保證了病人安全。開展冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、心包穿刺術(shù)、超聲融栓術(shù)、心肌打孔術(shù)及各種造影、引流、支架技術(shù)，收治患者近3 000例。在微創(chuàng)技術(shù)方面，廣泛利用各種腔鏡進(jìn)行手術(shù)，如開展腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻窺鏡等各種手術(shù)，先后收治患者近1 000例。器官移植和細(xì)胞移植是我們近年來重點發(fā)展的技術(shù)，1999年全年開展腎移植307例，胰腎聯(lián)合移植7例，親屬腎移植11例，肝移植3例，角膜移植3例，外周血干細(xì)胞移植8例。這些技術(shù)開展不僅提高了醫(yī)院知名度，而且就診患者增加，醫(yī)療市場份額擴(kuò)大。
 　(二)抓好高新技術(shù)的普及推廣：我們搞高新技術(shù)的目的是為病人服務(wù)。因此，如何運用高科技手段降低醫(yī)療成本，使患者少花錢，而享受到高新技術(shù)的服務(wù)，這才是我們開展高新科技的目的。我院在這方面狠下功夫，如原來手術(shù)切除闌尾方式，要花數(shù)千元，我院采用腹腔鏡下切除闌尾辦法，規(guī)范抗生素品種，減少抗生素用量，不僅減少了病人痛苦、而且比原來省錢?；颊呤中g(shù)后當(dāng)天就可以下地，第2天就出院了。
   四、醫(yī)院經(jīng)營管理中的難點與對策
   目前，醫(yī)院管理者面臨的困難很多，首先是醫(yī)院生存發(fā)展都需要錢，而政府給的錢太有限，那么，“錢從哪來”。要減員，人們的觀念沒有變，環(huán)境沒有變，精簡下來的“人往哪去”。這是醫(yī)院經(jīng)營管理中遇到的兩大難題，而且是必須解決的難題，這還涉及到醫(yī)院下一步怎樣適應(yīng)醫(yī)療改革。
   (一)機構(gòu)改革：我院進(jìn)行了人事機構(gòu)和分配制度改革的嘗試，但現(xiàn)在看起來，改的還不夠。國有企業(yè)已改，我們醫(yī)院正在進(jìn)行探索。
   (二)干部管理：目前存在的問題是任命后干部能上不能下，考核中沒有資產(chǎn)經(jīng)營和效益概念。對醫(yī)院各級干部考核業(yè)績時，必須將經(jīng)營效益放在重要位置。
   (三)處理好發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系：競爭機制已引進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革就不可避免地面臨著優(yōu)勝劣汰；但另一方面，北京的特殊位置，穩(wěn)定高于一切，不允許將下崗人員推向社會，保持安定團(tuán)結(jié)的局面，我們曾為此做過很多努力。現(xiàn)在“醫(yī)院集團(tuán)化”模式已擺在我們的面前，正在探索。
   (四)人才管理：人才流動勢不可擋，可以從別處引進(jìn)人才，人才也可以被別人引走，這是當(dāng)前市場競爭的結(jié)果。作為院長要有大度量，允許人才流動。管理人員迫在眉睫的是要認(rèn)真研究怎樣進(jìn)行全方位改革，行之有效地進(jìn)行人才管理。作為一院之長想辦法吸引人才固然重要，嚴(yán)酷的現(xiàn)實讓我們面臨更重要的任務(wù)是怎樣用好人才、怎樣留住人才。
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