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關(guān)于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的幾點思考
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/21 12:00
    我們所處的時代是一個科學(xué)技術(shù)日新月異、社會經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的新時代，“發(fā)展”已經(jīng)成為當今世界性的主題之一。對于醫(yī)院來說，我國的順利“入關(guān)”和國家一系列關(guān)于衛(wèi)生改革政策的發(fā)布，無疑是把醫(yī)院推向了改革的前臺。無論人們對衛(wèi)生改革持何種態(tài)度？也不管人們對衛(wèi)生改革有多大的疑慮？然而，時代要進步、醫(yī)院事業(yè)要發(fā)展、人民的健康水平要提高、衛(wèi)生從業(yè)人員的收入要增加，這些歷史的潮流，不可阻擋?！案母铩币呀?jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢，通過“改革”促進發(fā)展已經(jīng)成為必由之路。面對目前我國醫(yī)院改革逐步深入的局面，我們有必要對影響醫(yī)院改革和事業(yè)發(fā)展的幾個問題作些思考和分析。
   1、 醫(yī)院定位
   每一個醫(yī)院都有自己的現(xiàn)實狀況，比如所處的地理位置、服務(wù)半徑、轄區(qū)人口、社會經(jīng)濟水平、醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的設(shè)備情況、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)院的競爭對手的情況、本地區(qū)疾病譜的情況等等，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況，選擇好自己的定位。大多數(shù)情況下，地市州以下的二、三級醫(yī)院，常常是以“臨床醫(yī)療”為自己的定位。那么，就要根據(jù)這一定位，圍繞“臨床醫(yī)療”多做文章、多下功夫，逐步建立起自己的特色和優(yōu)勢，更好地為病人服務(wù)，從而促進醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。個人以為，即便是將“臨床醫(yī)療”作為自己定位的醫(yī)院，也要考慮一個重要的問題：這就是“創(chuàng)新”的問題。關(guān)于市場競爭的理論中，有一條就是在賣方提供服務(wù)時，必須重視“差異性”原則。我們所強調(diào)的“創(chuàng)新”，其目的就是要根據(jù)“差異性”原則，創(chuàng)造自己特有的產(chǎn)品。對于“創(chuàng)新”的問題，需要說明下面三種不同情況。第一，對于西醫(yī)院來說，要進行有關(guān)西方醫(yī)學(xué)方面的創(chuàng)新研究是比較困難。當然，在技術(shù)、人才、經(jīng)費都有保證的情況下，同時把握好科學(xué)選題，少量的涉及也未嘗不可。第二，應(yīng)該積極地引進適用的國內(nèi)外新技術(shù)、新方法，這也是創(chuàng)新，至少在本地區(qū)內(nèi)是創(chuàng)新。例如：上海市第九人民醫(yī)院一位醫(yī)生，改進了去眼袋的手術(shù)方法，效果很好。這樣具有很強實用性的新技術(shù)，就可以及時引進應(yīng)用。第三，如果條件許可的話，可以考慮“中西醫(yī)結(jié)合”方面的創(chuàng)新。這個方面的研究，在過去的兩三年已經(jīng)受到了國家中醫(yī)藥管理局的高度重視，有些國內(nèi)著名的大學(xué)，如清華大學(xué)、浙江大學(xué)的科學(xué)家都在積極地參與這方面的研究。對于這方面創(chuàng)新研究的選題，個人建議可以選擇一些臨床上的難治性疾病，分別觀察中醫(yī)和西醫(yī)兩種療法對該病的治療效果，確定中西醫(yī)療法是否各有優(yōu)勢存在？再探索中西兩法應(yīng)用的可能性，并對比單獨使用某一方法的效果，最后確定治療規(guī)范，從而制造出自己特有的“新產(chǎn)品”。
   2、市場機制
   隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和不斷完善，市場機制已經(jīng)滲透到我國社會經(jīng)濟的方方面面。近年，國家發(fā)布了一系列關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)改革的相關(guān)政策，伴隨這些政策的逐步實施，市場機制也在不知不覺中進入了衛(wèi)生行業(yè)。在醫(yī)院管理過程中，必須對市場機制的三大運行機制（即供求機制、價格機制和競爭機制）給與足夠的重視，并遵循有關(guān)的原理，設(shè)計和實施科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)院管理程序。 
   3、調(diào)控核心
    醫(yī)院管理作為一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其管理程序必然要有一個調(diào)控的核心。關(guān)于這個核心，個人以為應(yīng)該從“醫(yī)院的目標”、“員工的期望”和“病人的愿望”三方面來加以分析和考察。
    3.1 “醫(yī)院的目標”：在現(xiàn)代醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)營的學(xué)說中，“資本經(jīng)營”受到了越來越多的專家學(xué)者們的關(guān)注。資本經(jīng)營是一種以資本增值為目標的經(jīng)營理念，而且資本增值要最大化，要把資源配置到最能產(chǎn)生效益的地方，用最少的資本取得最大的成功。由此可見，在國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)、制度制約的基礎(chǔ)上，醫(yī)院在經(jīng)營中尋求“利益”的最大化，已成一個不爭的事實。
    3.2 “員工的期望”：醫(yī)院是由員工組成的統(tǒng)一體，其中大多數(shù)員工是各種專業(yè)技術(shù)人員，他們往往都是通過數(shù)量較大、時間較長的金錢和智力投資以后，進入了醫(yī)療行業(yè)工作。二十世紀四十年代，美國心理學(xué)家馬斯洛提出了著名的“需要層次理論”。馬斯洛認為，人的需要可分為五類，即生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)的需要。這些需要是從低級向高級發(fā)展的，形成金字塔形的結(jié)構(gòu)。在這些需要中，“最基本、最強烈、最明顯的一種，就是對生存的需求?！焙茱@然，這種底層的需要必須依賴金錢（也可以說是“利益”）來支撐。美國工業(yè)心理學(xué)家麥格雷戈也曾經(jīng)在《企業(yè)中人的方面》一書中指出，多數(shù)人干工作都是為了滿足基本的生理需要和安全需要，因此只有金錢和地位才能鼓勵他們努力的工作。所以，作為醫(yī)院的員工，其工作的首要動機也正是對“利益”的追求。在過去的計劃經(jīng)濟時代，人們往往口頭上不愿承認這樣的觀念。然而，今天我們已經(jīng)處于社會主義市場經(jīng)濟時代，人們可以理直氣壯地贊同這一觀點，對這一觀念的認同，完全無可非議。
    3.3 “ 病人的愿望”：名言說得好，健康是人生幸福的第一大來源。對于這一觀點，沒有人不信以為真，事實也確實如此。病人，更是健康的渴求者，他們無論是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，還是支付大筆的金錢，甚至忍受種種醫(yī)學(xué)檢查和治療方法所帶來的痛苦，其目的都只有一個：找回失去的健康！所以，病人的求醫(yī)行為也是以追逐“利益”為目標的。
3.4 經(jīng)過前面對醫(yī)院、員工和病人的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的調(diào)控核心應(yīng)該是“利益”。這種“利益”調(diào)控的主要內(nèi)容包括兩個方面：一是醫(yī)院、員工和病人之間的利益交換，二是國家、醫(yī)院與員工之間的利益分配。
   4、基本原則
   近年來，醫(yī)院管理改革正在全國各地如火如荼地進行，已有不少新的探索和成功嘗試。如人事制度改革、分配制度改革、流程再造、成本核算、后勤社會化等等。在這些改革過程中，出現(xiàn)了種種改革模式或程序。在開發(fā)新的改革程序或引進使用改革程序時，必須考慮一個基本的原則。筆者認為這個基本的原則就是：“科學(xué)、公正、公平”的原則。只有貫穿這個基本原則的程序，才具有科學(xué)性、實用性和可操作性，才能在實際工作中更好地應(yīng)用，并發(fā)揮效力。
   5、客戶研究
    不言而喻，醫(yī)院的客戶就是醫(yī)院服務(wù)半徑內(nèi)的人群。對客戶的研究有何意義？其意義就在于，只有在充分把握了客戶情況的基礎(chǔ)上，我們才能夠在醫(yī)院管理方面制定出科學(xué)的、適用的對策來，從而增強自己的競爭能力?？蛻粞芯康闹饕獌?nèi)容有哪些？服務(wù)半徑內(nèi)的常住人口數(shù)、流動人口數(shù)、人口中的不同性別所占比列和不同年齡層次人口所占的比列、服務(wù)半徑內(nèi)的疾病譜的變化情況、多發(fā)疾病與不同性別與年齡層次人口的關(guān)系、人口的受教育程度、人群選擇醫(yī)療單位的取舍標準及偏好、服務(wù)半徑內(nèi)的經(jīng)濟發(fā)展狀況、交通狀況對人群就醫(yī)行為的影響、就醫(yī)人群對醫(yī)療模式的好惡判斷、就醫(yī)人群的心理變化與需求、廣告宣傳對就醫(yī)人群的影響等等，都是一些常見的客戶研究內(nèi)容。在全面掌握了客戶情況的前提下，我們才能夠談得上研究或設(shè)計醫(yī)院的管理程序或?qū)Σ摺?
    6、核心競爭
    對于醫(yī)院管理者來說，競爭是來自多方面的，有來自行業(yè)內(nèi)的競爭、有來自行業(yè)外的競爭、有來自人才的競爭、有來自技術(shù)的競爭、有來自服務(wù)的競爭等等。在這些競爭中，個人認為核心的競爭是“技術(shù)水平”的競爭。醫(yī)療的目的是為就醫(yī)者解除疾病的折磨，恢復(fù)健康的軀體和自適應(yīng)的心理。所以，對于醫(yī)療競爭來說，首要的、也是核心的競爭自然是“技術(shù)水平”。這項競爭有兩個重要的方面：其一是是否擁有某項“技術(shù)”？其二是已有的某項“技術(shù)”是否領(lǐng)先？只有這兩者兼?zhèn)洌庞锌赡茉诟偁幹腥?。醫(yī)院如何科學(xué)地擁有和保持這種核心競爭力，是一個比較復(fù)雜的問題。其中有幾個問題值得重視：一是選擇“技術(shù)”時必須關(guān)注其適用性和效益高低，二是添置或更新設(shè)備保持“技術(shù)”領(lǐng)先，三是培養(yǎng)和更新醫(yī)生的經(jīng)驗保持“技術(shù)”領(lǐng)先。
    7、經(jīng)營理念
    醫(yī)院需要經(jīng)營，這已成為共識。在醫(yī)院的經(jīng)營理念方面，有必要對一些新的趨勢給與更多的關(guān)注。比如從滿足需求到創(chuàng)造需求，從傳統(tǒng)的市場服務(wù)到一對一的服務(wù)，從賣方市場到買方市場的轉(zhuǎn)變，從簡單的給與顧客服務(wù)到關(guān)注顧客的心理、費用、便利和傳播方式的服務(wù)，從顧客基本滿足到顧客忠誠等等。在此過程中，應(yīng)特別加強宣傳工作，不能再抱有“酒好不怕巷子深”的錯誤觀念。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況，分別采取在報紙、電臺、電視臺、網(wǎng)站上宣傳，還可以考慮印制小冊子、制作ＶＣＤ等形式，大力宣傳醫(yī)院的專家、技術(shù)、成果和特色，吸引更多的病人前來就醫(yī)。
    8、分配改革
    在分配制度改革方面，應(yīng)積極按照“按勞分配，生產(chǎn)要素參與分配，效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則來進行。首先，要科學(xué)的確定一個國家、醫(yī)院和個人之間的收入分配比列，既要重視國有資產(chǎn)的保值和增值，以及醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的需要，也不能忽視職工個人自我價值實現(xiàn)的需求。其次，無論采用何種分配方式，都要注意保持工種、崗位、級別之間的薪酬差異，鼓勵實干、鼓勵拔尖、鼓勵合理競爭，使收入分配向第一線職工傾斜、向高效益的崗位傾斜、向高風(fēng)險的崗位傾斜、向高技術(shù)的崗位傾斜、向有突出貢獻者傾斜。同時，要適當?shù)乜紤]“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。在這一改革過程中，特別要重視“生產(chǎn)力要素”的界定，探索“生產(chǎn)力要素”參與分配的恰當比例和具體辦法，促進分配制度改革的深化。
    9、結(jié) 語
    醫(yī)院管理改革所涉及的內(nèi)容較多、涉及面廣、政策性較強。因此，既不能“照抄照搬”，也不能“盲目冒進”。而是應(yīng)該在充分熟悉醫(yī)院管理改革的理論和方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己醫(yī)院的實際情況，妥善處理好本文所述的醫(yī)院定位、市場機制、調(diào)控核心、基本原則、客戶研究、核心競爭、經(jīng)營理念、分配改革等問題，切實強化改革程序的科學(xué)設(shè)計，加強過程的監(jiān)控，注意結(jié)果的反饋，分步驟落實改革程序，切實做到循序漸進、規(guī)范有序、調(diào)控有力，從而推動醫(yī)院事業(yè)的不斷發(fā)展。
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