面向21世紀醫(yī)院改革與發(fā)展的思考
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/21 12:00
【編者按】 21世紀將是我國整個社會從小康走向富裕，躋身于世界經濟強國之林的世紀。在這世紀之交，隨著社會主義市場經濟體制的建立，科學技術的突飛猛進，社會各個領域的巨大變革，給醫(yī)院帶來了前所未有的歷史性挑戰(zhàn)。如何適應新的形勢，深化醫(yī)院改革，探索大醫(yī)院的發(fā)展思路，是擺在我們面前的十分重要的課題。
1 21世紀醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
我國衛(wèi)生改革20年取得了令人矚目的成績，但與其它領域的改革相比，醫(yī)院改革仍然比較滯后。當前，在這世紀之交，醫(yī)院的發(fā)展進入一個關鍵時期，醫(yī)院面臨著“四大變革”的挑戰(zhàn)。
1.1 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應宏觀經濟體制的變革
《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利的社會公益事業(yè)”。公益性的本質是公眾共同受益，政府的福利主要用于健康教育、預防、重點學科建設、特殊病人的治療與救護等，國家對醫(yī)院的投入將會逐漸減少以至“斷奶”。在市場經濟條件下，醫(yī)療服務領域在沒有投入的情況下，又不以盈利為目的，不能完全按經濟領域的等價交換原則，醫(yī)療價格與價值背離的現象仍然會長期存在。醫(yī)院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務，另一方面要按照市場價格支付各項開支，而補償機制又不完善，使醫(yī)院的發(fā)展步履艱難。
1.2 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應醫(yī)療保險制度的改革
國家為了建立與市場經濟適應的社會保障體系，將在城市實行職工社會統籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結合的職工醫(yī)療保險制度。這對城市醫(yī)院的經營管理和服務體系提出新的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療保險制度實施后，醫(yī)院將面臨許多問題，主要表現在：
?。?）醫(yī)院之間競爭進一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增強，“優(yōu)質、適價、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標準。選擇性定點醫(yī)療一方面增強了參保人員對醫(yī)療服務的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間的重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫(yī)院，醫(yī)療市場開始由賣方市場轉入買方市場，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院展開競爭。
?。?）醫(yī)院業(yè)務收入受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對象所得的業(yè)務收入總額受到限定，加上醫(yī)療保險基金對醫(yī)療服務的付費結算方式改革，項目付費方式將由多種定額付費方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標準病例等單元服務收入受到限定。
?。?）醫(yī)院的管理力度增加。醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療保險制度改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療糾紛或事故將通過手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理，更要依法治院，規(guī)范行醫(yī)。如果醫(yī)院不更新觀念，提高認識，強化競爭意識、經營意識、服務意識，使醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療保險制度接軌，醫(yī)院將失去深化改革的大好時機。
1.3 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應醫(yī)院補償機制的改革
醫(yī)藥“分開核算，分別管理”后，醫(yī)院補償機制改革與收入結構調整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國家對醫(yī)院實行的政策性補償，以我院為例，每年藥物收入占醫(yī)院總收入52%，如取消這種補償，打破醫(yī)院長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，在目前國家對醫(yī)院的補償機制不完善的情況下，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，這就要求醫(yī)院必須挖掘內部潛力，深化醫(yī)療體制改革，靠降低成本，增收節(jié)支來自我積累、自我發(fā)展，強化“一切以病人中心”的思想，加強內涵建設，提高醫(yī)療服務質量，以進一 步占領醫(yī)療市場。
1.4 醫(yī)院的發(fā)展必須主動適應現代醫(yī)學模式的深化
長期以來，我國大部分醫(yī)院服務模式單一，其中心任務是以醫(yī)療為主。隨著現代化醫(yī)學發(fā)展的整體化趨勢，現代化醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學、預防四項任務相輔相成，成為大醫(yī)院生存和發(fā)展的不可分割的整體。特別是在醫(yī)學模式發(fā)生轉變，疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問題日益突出的情況下，單純依靠原醫(yī)療模式不能適應和滿足社會人群的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會環(huán)境等影響，無病早防、有病早治、預防殘疾、康復醫(yī)療在健康全過程的作用愈來愈明顯。因此，醫(yī)院從單純醫(yī)療型向綜合醫(yī)療、預防、保健、康復型發(fā)展，擴大預防、保健、康復和健康教育功能已成為趨勢。同時，隨著21世紀基因醫(yī)學工程和生命科學的重大發(fā)現，人們對醫(yī)院醫(yī)療保健質量的要求不斷提高。醫(yī)院如果有積極開展以臨床醫(yī)學為主的科研工作，推進高新技術成果轉化，不斷提高解決疑難問題的能力，拓寬服務渠道，擴大服務范圍，提高醫(yī)療質量，那么，醫(yī)院就會因不能滿足社會日益增長的對醫(yī)院的需求，在醫(yī)療服務市場中處于不利地位。
2 深化醫(yī)院改革，抓好三個轉變，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展
面對上述種種形勢，醫(yī)院如何抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，擺脫困境，走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道，其根本途徑在于圍繞醫(yī)院發(fā)展中的深層次矛盾，積極推進醫(yī)院的深化改革。全國衛(wèi)生工作會議指出，衛(wèi)生改革的根本目的是要不斷增強衛(wèi)生事業(yè)的活力。醫(yī)院的深化改革關鍵在于更新觀念，主動適應形勢，在經營機制、服務模式、競爭方式等方面實行戰(zhàn)略性轉變。
2.1 醫(yī)院經營機制的戰(zhàn)略轉變
在市場經濟條件下，醫(yī)院的經營模式已從供給型向經營型轉變。國家強調宏觀調控，衛(wèi)生行政部門給醫(yī)院以相當的自主權，鼓勵醫(yī)院建立宏觀調控有力，微觀運行富有生機與活力的運行機制。對此，醫(yī)院必須以經營的手段調整成本、利潤、質量的關系，實行成本核算和科主任負責制，加強經營管理，提高效益與效率，保障醫(yī)院生存和發(fā)展。另外，國家還明確把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產業(yè)，醫(yī)院可以在市場經濟中尋求發(fā)展之路，通過開辦經濟來源，建立立足于內涵發(fā)展、拓展辦醫(yī)渠道的運行體制，增強自我造血功能，使醫(yī)院走上規(guī)范經營、健康有序的發(fā)展軌道。
2.2 醫(yī)院服務模式的戰(zhàn)略轉變
《決定》中指出：“新時期我國衛(wèi)生工作的基本方針應當是：為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”?！皟蓚€”服務體現了黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)的根本要求。醫(yī)院要依據客觀環(huán)境的變化，遵循醫(yī)學自身發(fā)展的規(guī)律，加強職能轉變，主動適應這一要求。隨著新的醫(yī)學模式的建立和醫(yī)療保險制度的全面展開，社會對醫(yī)院的服務態(tài)度、服務程度、服務方式、服務效率、服務質量都提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要主動適應這些變化，一方面改革傳統就醫(yī)方式，變坐等病人服務為上門主動服務，積極為社會提供優(yōu)質服務。另一方面，樹立一切為病人的思想，適時高速并優(yōu)化醫(yī)療服務的結構和布局，醫(yī)院的傳統診療布局要努力向預防保?。ń】刁w檢）、院前急救（緊急救援）、急性病區(qū)、慢性病區(qū)、康復區(qū)（心理、體療功能鍛煉）發(fā)展。為適應高層次醫(yī)療消費者，家庭保健醫(yī)生、個人健康顧問將隨之誕生。要完善服務配套設施，進一步拓展服務功能，根據自己的實力，在穩(wěn)定規(guī)模的基礎上，努力改善門診就診環(huán)境，檢查診療環(huán)境和住院條件，增高病區(qū)文化、娛樂等配套設施，為病人創(chuàng)造良好的診療康復環(huán)境，適應并滿足人們日益增長的預防醫(yī)療保健多層次需求。
2.3醫(yī)院競爭方式的戰(zhàn)略轉變
前一段時期，醫(yī)院把擴大外延規(guī)模、增加投入、上新項目作為醫(yī)院競爭的主要方式，雖然醫(yī)院建設取得較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設備大戰(zhàn)，醫(yī)療費用高漲，儀器設備資源浪費的負效應，導致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，有悖于我國的國情。新時期醫(yī)院競爭，主要是科技和人才的競爭，服務質量貫徹國家“科教興國”的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠科學技術進步，科技興院。（2）結合臨床工作，正確處理好基礎理論研究，高新技術研究，應用開發(fā)研究三者的關系，加強與臨床工作相關的應用性研究，形成專科技術特色。（3）優(yōu)化人才結構，在選拔人才，合理使用人才，創(chuàng)造良好的人才流動環(huán)境和人才激勵機制。通過優(yōu)選、優(yōu)育、優(yōu)用，培養(yǎng)造就一支政治合格、結構合理、整體素質高的專業(yè)技術隊伍。（4）高度重視服務質量，強化服務觀念，把服務與技術擺到同樣重要的位置。充分認識技術與服務質量的優(yōu)劣是關系到醫(yī)院在競爭中生死攸關的根本所在，真正做到病人至上，質量第一，服務第一，（5）組建醫(yī)院集團。特別是在城市建立醫(yī)院集團，變競爭對手為合作伙伴，優(yōu)劣互補，揚長避短，合理配置、充分利用現有資源，防止不正當競爭，加快醫(yī)院技術建設，更好地為人民群眾健康服務。
3 加強醫(yī)院內涵建設，實現醫(yī)院現代化、科學化、系統化、法制化管理
加大醫(yī)院內涵建設，最大限度地發(fā)揮現有衛(wèi)生資源，把醫(yī)院建設成為技術精湛、管理嚴明、保障有力、環(huán)境優(yōu)美、服務一流的現代化醫(yī)院。
3.1 立足于醫(yī)院內涵建設，走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路
隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院與醫(yī)院競爭實際上是綜合實力的競爭。在近幾年的醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院在硬件建設上已初具規(guī)模，而軟件建設仍比較滯后。醫(yī)院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產出的粗放經營型道路。隨著我國市場經濟體制的建立和醫(yī)療保障制度的實行，醫(yī)院必須實行低耗、高效的集約管理，通過挖掘潛力，加強管理，優(yōu)化結構，提高質量，使醫(yī)院走優(yōu)質、低耗、高效的質量效益型發(fā)展道路。
3.2 突破經驗型的管理模式，建立科學化決策的管理程序
醫(yī)院發(fā)展離不開良好的外部環(huán)境，但起決定作用的還是內因，即醫(yī)院的內部管理。實踐證明，管理出質量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強化科學管理是醫(yī)院內涵建設的重要手段。
?。?）醫(yī)院管理不能局限于注重實際操作的技術管理，要逐步擴展到對整個醫(yī)療服務過程的全程管理，醫(yī)院院長要從繁重的事務性工作中解脫出來，要走出經驗管理的誤區(qū)，建立現代醫(yī)院科學管理制度，從微觀管理向宏觀管理轉變，從事務型管理向政務型管理轉變，努力做到“管理思想現代化、管理體制系統化、管理方式科學化、管理效能高效化、管理行為法制化，以獲得社會效益與經濟效益的最佳結合?！?/FONT>
（2）建立目標管理崗位責任制。醫(yī)院把目標管理的總目標分解，做到橫向到位，縱向到底。全院上下都有具體的工作標準和明確的工作目標。同時制定具體的落實措施，使每個工作人員工作的數量、質量、經濟指標、人員素質等指標具體化，定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標為目的，以規(guī)章制度為行為準則，通過自我控制，檢查評估，定期總結，努力達到預期目標，實現醫(yī)院管理科學化。
3.3 建立精干的管理機構，實行定崗、定編，減員增效
根據精簡統一、效能的原則，調整機構，理順關系，實行定崗、定編、減員增效。對醫(yī)療資源進行重組，對富余人員實行轉崗、待崗、下崗。切實引入競爭機制，做到機構精干，辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強化服務意識，增強保障功能，搞好增收節(jié)支，逐步向企業(yè)化管理、社會化服務過渡。
3.4 建設醫(yī)院文化，大力開展文明醫(yī)院活動，使醫(yī)院成為社會主義精神文明建設的“窗口”
醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè)，是黨和政府聯系群眾的重要“窗口”，醫(yī)院精神文明建設直接關系到黨和政府的形象，直接反映我國社會主義精神文明的程度，也關系到醫(yī)務人員能否從心理、治療等多個層次為病人提供優(yōu)質服務。我們要深入持久開展“以病人為中心”的活動，堅持不懈地進行職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)紀律教育，把醫(yī)德醫(yī)風建設作為精神文明建設的核心，按照《決定》中對行業(yè)作風建設提出的“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”為目的和要求，努力建設一支醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術高的專業(yè)技術隊伍，從而提高整體職業(yè)道德水平，為社會主義現代化建設服務。
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