在近日由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、湘雅三院協(xié)辦的“中國管理型醫(yī)師體制創(chuàng)新高峰論壇”上，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎說，現(xiàn)在是民間資本對醫(yī)療市場的最佳戰(zhàn)略性投資時機，但還不是大規(guī)模進入的好時機，因為還有很多政策障礙，有些瓶頸不是一時能夠解決的，需要時間。這大概是目前“風起云涌”的醫(yī)院改制熱中較為清醒的認識。
　　醫(yī)院改制，目前最需要的是“冷思考”。有專家說，改革25年我們已經(jīng)付出了巨大的社會成本，難以再交付昂貴的“學費”。
　　公立醫(yī)院改制　政府如何“退”、“退”多少
　　“目前全國80％的國有中小型企業(yè)已經(jīng)完成了改制，公立醫(yī)院參與改制的比例是多少？按企業(yè)的比例看，醫(yī)院改制目前是有所起步，但遠未到位。”可能是看問題的角度不同，國務院國資委研究中心主任王忠明的觀點更加讓人感到改制的緊迫，“改是一定的，改革有風險，不改革的風險更大。”
　　但實際上，因為沒有現(xiàn)成的模式，中國的醫(yī)院改制從理論到操作都有非常大的難度。
　　目前對改革焦點問題的思考正在進入“深層次”，全國人大常委會副委員長韓啟德和衛(wèi)生部副部長朱慶生日前在北京表示，中國的醫(yī)院改制不能照搬國外經(jīng)驗，也不能照搬國有企業(yè)改革經(jīng)驗。我們要考慮的是，醫(yī)院改制為什么要改？改什么？公立醫(yī)院改制后如何保證公益性質？國有資產(chǎn)是否會流失？政府管理體制的改革是否應當成為改革的關鍵？
　　改革25年來，中國的公立醫(yī)院由于政府財政補助資金嚴重不足，基本上都在“自己找飯吃”。全國衛(wèi)生資源處于低效率使用，床位使用率不高，診療人次下降。據(jù)北京大學醫(yī)院管理研究所周子君教授介紹，從1949年到2000年，我國公立醫(yī)院在數(shù)量上“一枝獨秀”，但卻是低效、虧損。從醫(yī)院醫(yī)療收支情況看，70％的一、二級醫(yī)院和50％的三級醫(yī)院處于虧損。于是一些地區(qū)在當?shù)卣摹案母镌囼灐敝?，嘗試有償轉讓小型醫(yī)院和拍賣基層醫(yī)院，一些地區(qū)的政府幾乎百分之百地“轉讓”了公立醫(yī)療機構。
　　政府如何“退”，“退”多少，成為爭論的焦點問題。有專家認為，上海的改革模式是成功的，上海的公立醫(yī)院沒有退出市場，就連街道和農(nóng)村衛(wèi)生院都沒有退出，而是承擔起了社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。但另一部分屬于“冷眼觀察”的衛(wèi)生經(jīng)濟學家對此的看法不同，他們認為，公立醫(yī)院改制出路要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平而定，政府“退”出多少，不能追求一個標準。
　　大規(guī)模讓渡國有醫(yī)院后　醫(yī)療市場是否會有新壟斷
　　不久前，中國華源集團和河南省新鄉(xiāng)市政府簽訂協(xié)議，華源整體收購新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院5家醫(yī)院。這些醫(yī)療機構中，一家為三級甲等醫(yī)院，其余均為二級甲等醫(yī)院。這是全國罕見的政府大規(guī)模讓渡優(yōu)質國有醫(yī)院的管理權，這個動作引起不少人擔心：由一家或幾家資本控制優(yōu)質醫(yī)療資源，會不會形成區(qū)域醫(yī)療服務市場新的壟斷？會不會給城市公共衛(wèi)生體系帶來毀滅性的打擊。
　　專家提出，這方面的隱憂的確存在。一些地方政府大規(guī)模讓渡國有醫(yī)院的管理權給有限的幾家或一家集團，病人的市場選擇還能在多大程度上體現(xiàn)？普通人的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療消費權利是否會受到侵害？
　　美國德州大學公共衛(wèi)生學院院長帕爾瑪•比利斯說，美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，后果卻是美國的基本醫(yī)療服務受到影響。由于醫(yī)療機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥的投資，從而忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
　　北京疾控中心雷海潮博士在接受媒體采訪時表示，目前集團大規(guī)模購買醫(yī)院，政府將來必須面對一個挑戰(zhàn)，就是如何反壟斷，醫(yī)療方面的反壟斷現(xiàn)在就需要引起注意。另外，外資進來以后還要面臨反傾銷的問題。我們從現(xiàn)在起就要作這些設想：在一個競爭的環(huán)境下，醫(yī)療市場可能要面臨哪些問題？政府現(xiàn)在是否完全準備好了？
　　有關專家認為：在資本大量涌入的地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的控制，組建平民醫(yī)院，建立公務員基本醫(yī)療醫(yī)院，通過宏觀調(diào)控手段防止醫(yī)院的服務收費過高等，都是政府監(jiān)管和反壟斷可行的辦法。
　　醫(yī)院股份制改造　有多少說不清的“中國特色”
　　股份制是基層醫(yī)院改制的“首選”。大連遼漁醫(yī)院是一家企業(yè)職工醫(yī)院，在企業(yè)主輔分離時實行了股份制。院長任元和說：“我們認為，醫(yī)院改革產(chǎn)權制度的目的是要開放搞活，只有成為獨立的法人實體，醫(yī)院才能實實在在地在市場中有生存的活力?！比卧驼f。
　　任元和實行的可能是比較徹底的股份制改造，但目前，中國更多的股份制改造都有著說不清楚的“中國特色”。
　　一家1988年就完成了股份制改造的縣醫(yī)院，有這樣一些有意思的現(xiàn)象——它是股份制，但同時被核定為非營利性質，人員保留事業(yè)編制身份；它因為“企業(yè)化了”而被財政部門“斷糧斷奶”，但因為“公益性”而繼續(xù)享受稅收優(yōu)惠政策；它堅持“國有資產(chǎn)的主體地位”，但70％的股份已歸員工個人所有。
　　然而，這個不好說清的性質反而讓它在體制內(nèi)外游刃有余。
　　北京一家大型醫(yī)院目前正在準備搞股份制改造，公有制占大股份，主要負責人技術持股，還要引進一些民間資本。
　　這樣的一些作法，引起經(jīng)濟學界的爭論。專家認為，醫(yī)院改制與企業(yè)改制是不相同的。在一個股份制醫(yī)院里，一邊是國有資本，一邊是民間資本，這兩者如何結合在一起？盡管國家提倡在企業(yè)中推行混合型經(jīng)濟，但是，醫(yī)療領域的公立機構內(nèi)不適宜實行混合型經(jīng)濟，這樣的機構很難定位和定性，還可能造成國有資產(chǎn)流失。
　　“國企改革有《企業(yè)法》，而醫(yī)院改制無任何法律依據(jù)?！焙幽弦患裔t(yī)院的院長訴苦說，當時當?shù)卣浅ＶС指母?，改革后的運作也十分正規(guī)。但幾年后政府換屆，此任領導就往醫(yī)院派干部，董事會形同虛設。因此，在中國醫(yī)院中搞產(chǎn)權制度改革，還需要大環(huán)境的支撐。