隨著科技發(fā)展,新醫(yī)療手段的運用和群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高,醫(yī)院大量引進各種大型醫(yī)療設(shè)備,如:CT、彩超、斷層機和微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備等,固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)的比重逐漸增加。在一些綜合醫(yī)院,固定資產(chǎn)比重已占資產(chǎn)的75%。固定資產(chǎn)配置水平在相當(dāng)程度上反映醫(yī)院的服務(wù)能力與綜合競爭能力。因此必須加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。 
1現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題 
1.1固定資產(chǎn)管理制度不完善,賬目不清   醫(yī)院固定資產(chǎn)核算由財務(wù)部門負責(zé)建立固定資產(chǎn)明細賬,設(shè)備科和醫(yī)院資產(chǎn)各使用部門沒有設(shè)置明細賬。年底資產(chǎn)清查以財務(wù)的資產(chǎn)明細賬為主,賬務(wù)缺少相互稽核,責(zé)任不清。固定資產(chǎn)管理工作由設(shè)備科轉(zhuǎn)為財務(wù)科,造成資產(chǎn)管理部門與使用部門和財務(wù)部門之間責(zé)權(quán)不清。由于制度不完善,各部門相互溝通不夠,缺乏制約,存在相互扯皮的現(xiàn)象。 
1.2固定資產(chǎn)積壓閑置,利用率低   許多醫(yī)院為了提高自身競爭力,擴大發(fā)展規(guī)模,只注重固定資產(chǎn)的先進性,對其實用性、重復(fù)性購置關(guān)注不夠。在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上,相互攀比,盲目購置,造成高投入低回報。購置后忽視管理,是所有醫(yī)院普遍存在的問題。不但造成資金大量浪費,也造成固定資產(chǎn)大量閑置,給國家造成很大損失[1]。 
1.3會計信息不準(zhǔn)確   醫(yī)院房改售給職工的住房,醫(yī)院并未根據(jù)房改結(jié)果調(diào)減賬面價值,對于有的房屋、建筑已經(jīng)拆除但賬上卻未作相應(yīng)處理,以致虛增醫(yī)院資產(chǎn)。對于更換的設(shè)備維修零部件,大部分直接列支或直接沖減專用基金,沒有增加醫(yī)院資產(chǎn)價值;同時對于拆除掉的設(shè)備維修零部件,也沒有評估作價沖減固定資產(chǎn)價值。隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的廣泛運用,信息系統(tǒng)使用的軟件及升級配套費,醫(yī)院財務(wù)制度沒有權(quán)威、全面的界定,在實際操作中隨意性較大[2]。實際工作中有些倉庫資產(chǎn)驗收人員知識有限,對資產(chǎn)如何正確計價缺乏充分了解,使本該計入固定資產(chǎn)價值的支出未計入或?qū)⒉粦?yīng)計入資產(chǎn)價值的費用計入資產(chǎn)價值,造成固定資產(chǎn)價值虛增或虛減。對于直接列支購置的資產(chǎn),照樣按年限法計提修購基金,造成多列支出虛減結(jié)余。 
1.4缺乏對醫(yī)院固定資產(chǎn)維護與保養(yǎng)    現(xiàn)階段醫(yī)院的主要醫(yī)療設(shè)備正朝著技術(shù)密集化方向發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備更加先進與復(fù)雜,功能更加強大,大型、高精尖的進口設(shè)備越來越多,這就要求醫(yī)院要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程人員負責(zé)對設(shè)備采購前進行科學(xué)論證,論證其科學(xué)性與實用性、先進性。在使用過程中,指導(dǎo)資產(chǎn)使用部門熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程,避免使用不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備不同程度的損壞,尚未到達報廢期限就人為報廢。而現(xiàn)階段醫(yī)院缺少這樣的人才?，F(xiàn)有的維修人員專業(yè)技術(shù)水平較低,無法勝任醫(yī)療設(shè)備的維修與養(yǎng)護,造成在職維修人員閑置,發(fā)揮不了應(yīng)有的作用[3]。同時醫(yī)院重采購輕保養(yǎng)的狀況,使許多設(shè)備因保養(yǎng)不當(dāng)而減少使用壽命,沒有做到物盡其用。 
1.5其他原因   醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、數(shù)量大,年末盤點是一項復(fù)雜而且任務(wù)比較繁重的工作,需要2個月左右的時間才能完成。資產(chǎn)使用部門未建立固定資產(chǎn)明細賬,沒有對使用資產(chǎn)建立責(zé)任制,沒有專門的負責(zé)人。設(shè)備在部門之間轉(zhuǎn)移未及時辦理內(nèi)部轉(zhuǎn)移手續(xù),科室之間的資產(chǎn)調(diào)配也沒有通知資產(chǎn)管理部門與財務(wù)部門,造成年末盤點賬實不符。設(shè)備報廢未執(zhí)行資產(chǎn)報廢審批程序,未及時將設(shè)備變動情況通知財務(wù)部門,變價收入未及時納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一核算。 
2加強固定資產(chǎn)管理的對策 
2.1強化固定資產(chǎn)管理意識,建立資產(chǎn)管理責(zé)任制   加強領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識。各醫(yī)院應(yīng)將固定資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容列入工作目標(biāo)。領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,并全面實施單位法人為全面責(zé)任人,分管領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人,使用部門負責(zé)人為直接責(zé)任人的三級資產(chǎn)管理責(zé)任制,明確相關(guān)責(zé)任人職責(zé)范圍,真正落實到人。 
2.2建立固定資產(chǎn)管理委員會,統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理   打破醫(yī)院固定資產(chǎn)多口管理局面。成立固定資產(chǎn)管理委員會專職機構(gòu),并有一位院級領(lǐng)導(dǎo)全面負責(zé),同時配備由財務(wù)、審計、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員組成的專職管理人員。各資產(chǎn)使用單位還要確定兼職的固定資產(chǎn)管理人員,定期接受固定資產(chǎn)管理委員會政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院通過專職機構(gòu)、專職人員和兼職資產(chǎn)管理人員,建立一支有專業(yè)技術(shù)能力和管理水平的固定資產(chǎn)隊伍,把醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作納入正?；壍?。 
2.3建立固定資產(chǎn)微機管理系統(tǒng),形成固定資產(chǎn)信息網(wǎng)絡(luò)   引入醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng),把人工管理轉(zhuǎn)換成以計算機管理為主的現(xiàn)代化管理。網(wǎng)絡(luò)管理中要做好固定資產(chǎn)臺賬工作。按成本核算單位制作出<醫(yī)療設(shè)備臺賬賬本>,一式兩本,一本留資產(chǎn)管理委員會,一本配發(fā)給使用單位,運用資產(chǎn)管理條碼技術(shù),每臺設(shè)備貼有資產(chǎn)管理委員會根據(jù)網(wǎng)絡(luò)管理要求編制的條碼,將已編制好的”醫(yī)療設(shè)備臺賬賬本”逐一與使用單位實物核對,由資產(chǎn)管理委員會與使用單位負責(zé)人簽字確認(rèn),確保賬實相符。同時在設(shè)備新增或報廢時,使用單位需帶著”醫(yī)療設(shè)備臺賬賬本”到資產(chǎn)管理委員會辦理相關(guān)手續(xù),保證”醫(yī)療設(shè)備臺賬賬本”上的內(nèi)容與醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中信息同步[4],從根本上解決賬目不清及賬、物不符問題,使資產(chǎn)管理從繁忙、復(fù)雜的手工處理中解脫出來,提高工作效率。
2.4加強固定資產(chǎn)采購、入庫、內(nèi)部調(diào)撥、報廢、維修管理嚴(yán)格實行招標(biāo)制度,科學(xué)安排固定資產(chǎn)投向 。醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)營的需要和財力,充分考慮技術(shù)上的先進性與適用性,嚴(yán)格按照程序進行固定資產(chǎn)投資。由固定資產(chǎn)管理委員會對采購設(shè)備進行充分論證、分析、預(yù)測和決策,合理決定資產(chǎn)投入量。嚴(yán)格按<醫(yī)院財務(wù)制度>確定固定資產(chǎn)價值,防止虛增、虛減固定資產(chǎn)價值。對于醫(yī)院內(nèi)部單位資產(chǎn)調(diào)撥,財務(wù)人員應(yīng)到現(xiàn)場核實手續(xù),查對實物,任何部門和個人不得擅自移動固定資產(chǎn),同時做到固定資產(chǎn)臺賬卡片隨資產(chǎn)轉(zhuǎn)移,物動卡動,做好固定資產(chǎn)移交工作。醫(yī)院對于已磨損、陳舊不能繼續(xù)使用的固定資產(chǎn),可由使用或保管該項固定資產(chǎn)的部門填列“固定資產(chǎn)報廢申請單”,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和資產(chǎn)管理委員會鑒定后,按照規(guī)定手續(xù)報請上級資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)后進行清理,對于未滿設(shè)計使用年限提前報廢的固定資產(chǎn),要查明原因,分清責(zé)任,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。報廢固定資產(chǎn)的殘值應(yīng)合理估價,認(rèn)真做好殘料入庫和變價收入入賬工作。定期或不定期對固定資產(chǎn)進行維護和保養(yǎng),及時對新購設(shè)備使用進行指導(dǎo),防止人為操作失誤減少資產(chǎn)使用壽命,提高固定資產(chǎn)使用效率。 
2.5強化醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)督,全面推行效益考核   醫(yī)院應(yīng)由審計部門定期對固定資產(chǎn)招標(biāo)、購買、使用、盤點工作進行監(jiān)督。各級資產(chǎn)管理職能部門應(yīng)定期或不定期對所屬醫(yī)院資產(chǎn)管理情況進行監(jiān)督檢查,對于監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)公為私用或資產(chǎn)流失事件,要嚴(yán)肅追究,必要時移交司法機關(guān)處理,同時追究單位領(lǐng)導(dǎo)或直接責(zé)任人行政責(zé)任和法律責(zé)任,用行政手段和法律武器捍衛(wèi)固定資產(chǎn)的安全、完整。量化固定資產(chǎn)考核指標(biāo)。對固定資產(chǎn)效益的考核與評價,不能單純評價投資效益,重要的是調(diào)動廣大固定資產(chǎn)管理、使用人員的積極性,考核的實施與結(jié)果應(yīng)與管理、使用人員的工作業(yè)績掛鉤,對責(zé)任心不強、管理不善的人員應(yīng)按制度給予處罰;對于管理成績顯著、效益突出的科室和個人給予獎勵,使固定資產(chǎn)做到物盡其用,更好地為病人提供診療服務(wù)。 
2.6加強固定資產(chǎn)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)   首先提高財務(wù)人員的素質(zhì),加強財務(wù)人員職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)水平的提高。其次引進高學(xué)歷醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,調(diào)整設(shè)備維護人員的知識結(jié)構(gòu),加強在職維修人員的培訓(xùn)和再提高,不斷提高維護人員維修和保養(yǎng)設(shè)備的能力。