醫(yī)院固定資產(chǎn)具有品種繁多、分布廣泛、功能不一等特點(diǎn)。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比例不斷增大，在一些綜合醫(yī)院的資產(chǎn)總額中，固定資產(chǎn)的份額已占到７５％，而且還有上升的趨勢(shì)。前不久，財(cái)政部統(tǒng)一部署，對(duì)全國(guó)行政事業(yè)單位進(jìn)行了全面的資產(chǎn)清查，旨在摸清行政事業(yè)單位的家底。西安市蓮湖區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院是一家典型的國(guó)有醫(yī)院，這次資產(chǎn)清查中，也發(fā)現(xiàn)了資產(chǎn)管理，特別是固定資產(chǎn)管理中存在的一些問(wèn)題，從中反映出當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的普遍問(wèn)題，深感醫(yī)院固定資產(chǎn)管理亟需加強(qiáng)。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題
（一）賬務(wù)不清，銜接不緊
醫(yī)院雖然設(shè)立了固定資產(chǎn)管理賬，但賬戶設(shè)置不規(guī)范，形式各異，不利于固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理。清查中發(fā)現(xiàn)，在固定資產(chǎn)管理中存在著賬與賬之間，賬與物之間難以銜接，有物無(wú)賬、有賬無(wú)物的情況；財(cái)務(wù)部門(mén)與設(shè)備采購(gòu)、管理、使用等部門(mén)之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院固定資產(chǎn)存在著賬卡、賬賬、賬實(shí)不符。財(cái)務(wù)部門(mén)、設(shè)備采購(gòu)部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)與使用部門(mén)未嚴(yán)格按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理與核算，產(chǎn)生了管理與核算的混亂。具體表現(xiàn)為：（１）設(shè)備使用部門(mén)未建卡（或臺(tái)賬）管理本部門(mén)所使用的資產(chǎn)，設(shè)備在部門(mén)之間轉(zhuǎn)移時(shí)未及時(shí)辦理設(shè)備的內(nèi)部轉(zhuǎn)移手續(xù)，無(wú)法明晰資產(chǎn)的使用責(zé)任人。（２）報(bào)廢的固定資產(chǎn)反映不真實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)都能按照相關(guān)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)，使各項(xiàng)固定資產(chǎn)從一開(kāi)始都能納入醫(yī)院的資產(chǎn)管理范圍，但由于醫(yī)院定期品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院財(cái)務(wù)科或設(shè)備管理科室很難深入到各使用部門(mén)加以認(rèn)真清查盤(pán)點(diǎn)，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報(bào)廢、毀損處理上監(jiān)督的欠缺，而使用部門(mén)的管理人員又不熟悉固定資產(chǎn)管理過(guò)程中的具體操作規(guī)程，使得早已沉淀、報(bào)廢的資產(chǎn)仍然留在財(cái)務(wù)總賬上，沒(méi)有得到及時(shí)的處理，造成了固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離。（３）設(shè)備采購(gòu)部門(mén)未及時(shí)將采購(gòu)過(guò)程中所發(fā)生的單據(jù)送交財(cái)務(wù)部門(mén)，造成已付設(shè)備款仍作為債權(quán)，使用多年的設(shè)備未列人固定資產(chǎn)賬。
（二）歸屬不明，責(zé)任不清
固定資產(chǎn)管理制度不健全、相關(guān)人員責(zé)任不明。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒(méi)有統(tǒng)一部門(mén)、多頭管理，財(cái)務(wù)部門(mén)管總賬、管金額；總務(wù)管房屋、家具；器械科管設(shè)備，由于缺乏財(cái)務(wù)管理理念，總務(wù)、器械科均存在著明細(xì)賬不健全、不規(guī)范的突出問(wèn)題。各領(lǐng)用科室無(wú)資產(chǎn)管理責(zé)任人，無(wú)收、發(fā)、維修記錄。固定資產(chǎn)經(jīng)常幾年也不盤(pán)點(diǎn)，已報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)核銷(xiāo)，造成賬實(shí)不符。
（三）移交不清
對(duì)離職調(diào)動(dòng)人員所占用的公有財(cái)物應(yīng)當(dāng)如何辦理移交手續(xù)，如何轉(zhuǎn)移使用、折價(jià)或轉(zhuǎn)讓等工作缺乏專(zhuān)人監(jiān)督管理，缺乏行之有效的管理制度，主任或護(hù)士長(zhǎng)換人時(shí)，“物隨人走”或者報(bào)廢移交，新上任者再重新操辦的情況屢有發(fā)生。
（四）重視購(gòu)置，輕視管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)設(shè)備，特別是醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院實(shí)力的體現(xiàn)，它會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和治療水平產(chǎn)生深刻的影響，但是如在設(shè)備采購(gòu)上，不按實(shí)際工作需要，儀器設(shè)備追求高、尖、全，使儀器設(shè)備的許多功能都無(wú)法使用；在設(shè)備使用上，醫(yī)院各類(lèi)設(shè)備分布在各使用科室，各科室只注重自己申請(qǐng)的設(shè)備自己使用，不愿接受院方的調(diào)節(jié)，重復(fù)購(gòu)置設(shè)備，設(shè)備使用率不高，設(shè)備閑置的現(xiàn)象普遍存在，造成了資產(chǎn)的流失；在設(shè)備的維修保養(yǎng)上，只重視設(shè)備的維修，不重視設(shè)備的維護(hù)，等到設(shè)備必須維修時(shí)，既影響醫(yī)療工作，又增加了維修成本和難度，造成不應(yīng)有的損失，這是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)極不負(fù)責(zé)的態(tài)度；在資產(chǎn)清理上，醫(yī)院很少進(jìn)行資產(chǎn)清理，存在大量不實(shí)資產(chǎn)、賬外資產(chǎn)，一些完全失去使用價(jià)值或早已不存在的固定資產(chǎn)仍掛在賬上，一些自制、捐贈(zèng)資產(chǎn)及完工的基建工程使用多年，因種種原因均未登記入賬。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問(wèn)題的成因
由于醫(yī)院具有獨(dú)特的社會(huì)公益性質(zhì)，從整個(gè)醫(yī)院管理體制上來(lái)看，存在著注重業(yè)務(wù)管理，輕視資產(chǎn)管理的現(xiàn)象。醫(yī)院通常對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全給予極大的關(guān)注，而對(duì)資產(chǎn)管理卻置于無(wú)足輕重的地位，有關(guān)科室分散管理、各行其政，沒(méi)有權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)或科室來(lái)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)，固定資產(chǎn)管理自然無(wú)法得到應(yīng)有的重視。
現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：固定資產(chǎn)不提折舊（以提修購(gòu)基金的形式在凈資產(chǎn)中反映，而不是固定資產(chǎn)的抵減科目），造成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面反映的固定資產(chǎn)原值越來(lái)越大，而與之相應(yīng)的固定資產(chǎn)老化程度也越來(lái)越高，但賬上卻無(wú)法反映。這樣不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值及提供國(guó)有資產(chǎn)的保值增值的客觀評(píng)價(jià)依據(jù)，也無(wú)法為估計(jì)固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值提供參考，不利于主管部門(mén)的監(jiān)控，造成一些固定資產(chǎn)報(bào)廢、破損、外調(diào)變價(jià)處理不及時(shí)進(jìn)行審批等。因此有必要建立醫(yī)院的資產(chǎn)折舊制度，可參照企業(yè)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的辦法對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，并在會(huì)計(jì)報(bào)表中反映固定資產(chǎn)原值及凈值，以便如實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模、新舊程度和實(shí)有價(jià)值。
醫(yī)院相關(guān)人員缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，以至于很多管理人員認(rèn)識(shí)不到位，難以勝任固定資產(chǎn)管理工作，造成固定資產(chǎn)管理有名無(wú)實(shí)的現(xiàn)狀。
三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議
（一）完善“三賬一卡”制度
所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬、二級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬、固定資產(chǎn)管理卡（臺(tái)賬）。由固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)做好固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬，對(duì)全院固定資產(chǎn)按資產(chǎn)主管科室及資產(chǎn)大類(lèi)實(shí)行金額控制；協(xié)助設(shè)備和材料采購(gòu)主管科室建立二級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬，按資產(chǎn)分類(lèi)、名稱(chēng)、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進(jìn)行歸類(lèi)管理；督促各科室護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等。
（二）實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，建立以科室為二級(jí)成本責(zé)任中心的成本核算體系
通過(guò)在醫(yī)院各部門(mén)、科室建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度，讓科室、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，使科室能夠主動(dòng)地節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)成本控制管理。
１、制定完善固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，清查核對(duì)制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度，報(bào)損、報(bào)廢、調(diào)出審批制度、考核評(píng)比獎(jiǎng)懲制度等，特別是要加強(qiáng)對(duì)制度執(zhí)行情況的定期檢查，使之真正落到實(shí)處。
２、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院定期對(duì)本單位的財(cái)務(wù)收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。注意審計(jì)固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象。切實(shí)解決固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，閑置浪費(fèi)及被非法侵占的問(wèn)題。
３、大型固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)須進(jìn)行固定資產(chǎn)的成本效益論證，估算出投資方案的預(yù)期現(xiàn)金流量，制定現(xiàn)金流量表；估計(jì)出預(yù)期現(xiàn)金流量的風(fēng)險(xiǎn)，確定資本成本的一般水平；確定投資方案的收入現(xiàn)值；運(yùn)用分析指標(biāo)對(duì)投資方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定拒絕或確認(rèn)投資方案。
（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，強(qiáng)化增值意識(shí)
１、將固定資產(chǎn)折舊計(jì)入科室成本。針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院設(shè)備淘汰較快，有些甚至長(zhǎng)期閑置，造成浪費(fèi)等現(xiàn)象，應(yīng)將科室資產(chǎn)消耗以成本核算為依據(jù)，將房屋、設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算折舊率，計(jì)入科室成本，從而減少科室閑置設(shè)備和報(bào)廢資產(chǎn)不處理的現(xiàn)象，提高資產(chǎn)使用率。
２、加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，強(qiáng)化增值意識(shí)，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室考核的內(nèi)容。科室應(yīng)按制度將各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理落實(shí)到人，由科室經(jīng)濟(jì)核算員負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度；由設(shè)備科負(fù)責(zé)考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設(shè)備使用率，財(cái)務(wù)科將科室資產(chǎn)占用、維修、損毀等情況量化成數(shù)據(jù)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并將結(jié)果進(jìn)行公布，通過(guò)考核強(qiáng)化科室保值、增值意識(shí)，促進(jìn)增收節(jié)支。
３、將資源是否合理調(diào)配管理列入考核固定資產(chǎn)管理部門(mén)的內(nèi)容。設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)對(duì)同類(lèi)科室之間的閑置設(shè)備進(jìn)行必要調(diào)整，卡片要隨設(shè)備及時(shí)增減，同時(shí)報(bào)廢、依法轉(zhuǎn)讓、捐贈(zèng)等物資應(yīng)及時(shí)辦理核銷(xiāo)手續(xù)。對(duì)家具類(lèi)資產(chǎn)由于長(zhǎng)期的積累，品種俱全，形態(tài)各異，應(yīng)采取優(yōu)化組合措施，使整體一致化。將舊家具類(lèi)根據(jù)顏色、形態(tài)，打破科室界線重新組合，集中部分科室，統(tǒng)一配備，舊家具維修后統(tǒng)一管理，既節(jié)約資金，又體現(xiàn)整體文明形象。通過(guò)考核促進(jìn)設(shè)備管理部門(mén)對(duì)資產(chǎn)實(shí)行規(guī)范化管理。
４、將固定資產(chǎn)管理列入考核領(lǐng)導(dǎo)干部的一重要方面。領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)固定資產(chǎn)的重視程度，是管好固定資產(chǎn)的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位，制度、措施就難以落實(shí)。所以，醫(yī)院的上級(jí)部門(mén)應(yīng)將醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全、效率、保值、增值等指標(biāo)列入考核領(lǐng)導(dǎo)干部的一個(gè)重要方面。通過(guò)從上到下層層監(jiān)督與考核，強(qiáng)化全員固定資產(chǎn)的管理意識(shí)，為固定資產(chǎn)管理走向制度化和規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。
（四）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的核算醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法既體現(xiàn)了事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算的基本方法，也借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)核算的部分內(nèi)容，卻仍不能真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的成本和結(jié)余。如：購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)，Ａ資產(chǎn)單價(jià)在１０萬(wàn)元以下（包括１０萬(wàn)元），分錄為：
借：醫(yī)療支出（藥品支出）——公用支出——專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置費(fèi)（或管理費(fèi)用公用支出辦公設(shè)備購(gòu)置費(fèi)）
貸：銀行存款
借：固定資產(chǎn)
貸：固定基金
若Ｂ資產(chǎn)單價(jià)在１０萬(wàn)元以上，分錄為：
借：專(zhuān)用基金修購(gòu)基金
貸：銀行存款”
借：固定資產(chǎn)
貸：固定基金
這樣的會(huì)計(jì)科目設(shè)置，在購(gòu)入固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算上存在兩個(gè)問(wèn)題：一是這種會(huì)計(jì)核算方式比較陳舊，兩組平行的會(huì)計(jì)分錄之間沒(méi)有必然的鉤稽關(guān)系，容易漏做“固定資產(chǎn)”和“固定基金”這組分錄，從而少記固定資產(chǎn)。二是當(dāng)購(gòu)置的固定資產(chǎn)單價(jià)在１０萬(wàn)元以上時(shí)，列入凈資產(chǎn)科目“專(zhuān)用基金修購(gòu)基金”中支出，沒(méi)有直接計(jì)入當(dāng)月?lián)p益，從而造成醫(yī)院當(dāng)月的“收支結(jié)余”不真實(shí)。另外，月末按一定比例計(jì)提“專(zhuān)用基金——一般修購(gòu)費(fèi)”，這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，也無(wú)法為估計(jì)固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值提供參考。因此，建議參照企業(yè)會(huì)計(jì)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的辦法對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，對(duì)高新醫(yī)療儀器設(shè)備，可采用加速折舊法，以更好適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中高新醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值高、更新淘汰快的特點(diǎn)，并在季末、年末對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，以便在會(huì)計(jì)報(bào)表上真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。
（五）建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)
建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段來(lái)管理固定資產(chǎn)。計(jì)算機(jī)的普及為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的管理水平提供了十分有利的條件，利用計(jì)算機(jī)能大大提高管理效率和管理質(zhì)量，通過(guò)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責(zé)任中心的終端鏈接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院的管理者對(duì)全院固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
