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醫(yī)療設(shè)備的企業(yè)化管理
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
２００７年９月２６日，參加廣東省醫(yī)學(xué)裝備學(xué)會(huì)（珠海）學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)到后的晚宴上，認(rèn)識(shí)了南方醫(yī)科大學(xué)華瑞醫(yī)院設(shè)備科趙瑋科長。本想會(huì)議期間對(duì)他作個(gè)訪談，結(jié)果我忙，他也忙，這一拖就拖到了一個(gè)月后的廣州。
２００７年１０月２４日下午，記者依約來到華瑞醫(yī)院（原廣州郵電醫(yī)院）趙科辦公室，在接待一些醫(yī)療器械營銷代表的間隙，安排了我們的訪談。
招標(biāo)第一例
記者趙科能否談?wù)勗O(shè)備維修方面有什么心得或者經(jīng)驗(yàn)？
趙瑋我們醫(yī)院是個(gè)二級(jí)醫(yī)院，和一些大醫(yī)院的同仁相比，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)很少。
記者醫(yī)院規(guī)模有大小，但維修經(jīng)驗(yàn)不分高低，一些好的經(jīng)驗(yàn)可能對(duì)同行有借鑒和參考的作用。
趙瑋我們醫(yī)院從１９８８年１２月復(fù)辦以來，在這十幾二十年中，由于種種原因，設(shè)備科不管是在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，還是人員配備上，都不太符合現(xiàn)代醫(yī)院的要求。雖然我們醫(yī)院有幾千萬元的設(shè)備資產(chǎn)，但搞設(shè)備維修的就那么兩個(gè)人，人比較少。我以前也搞設(shè)備維修，走上設(shè)備管理崗位以后，現(xiàn)在一般只堅(jiān)持搞一些小的維修。另一個(gè)工程師專職搞維修，還兼顧著耗材采購的工作。今年６月份剛調(diào)進(jìn)來一個(gè)，不懂維修只是負(fù)責(zé)耗材發(fā)放、庫管。設(shè)備管理，設(shè)備維修，耗材的采購和發(fā)放都要做，也就這么３個(gè)人。我們?cè)O(shè)備科人員少，任務(wù)卻很重。
記者你說昨天在參加評(píng)標(biāo)，是院內(nèi)招標(biāo)還是院外招標(biāo)？
趙瑋是院內(nèi)招標(biāo)，主要是招標(biāo)病床，這次數(shù)量不多，才６０多張，價(jià)值有１０多萬元吧。
記者像這種院內(nèi)招標(biāo)，一年大概要進(jìn)行多少次呢？
趙瑋我院剛剛移交給南方醫(yī)科大學(xué)，進(jìn)入到南方醫(yī)科大學(xué)以后，現(xiàn)在我們的儀器管理制度是參考南方醫(yī)院的儀器設(shè)備管理制度來制定的，設(shè)備的招標(biāo)采購也是按照新的管理流程來進(jìn)行的。因此，真正意義上的招標(biāo)，昨天應(yīng)該是第一例。
記者這種院內(nèi)招標(biāo)南方醫(yī)科大學(xué)派人參加嗎？
趙瑋院內(nèi)招標(biāo)他們就不參加，因?yàn)榘匆?guī)定，５０萬元以下的設(shè)備，可以院內(nèi)自主招標(biāo)；超過５０萬元，就必須報(bào)學(xué)校，由學(xué)校向社會(huì)進(jìn)行招標(biāo)。
記者耗材的采購是單獨(dú)進(jìn)行的嗎？
趙瑋耗材的采購另外單獨(dú)進(jìn)行，也由設(shè)備科負(fù)責(zé)。我們也是嚴(yán)格按照程序、制度來進(jìn)行。
 
維修，還是廠家信得過
記者在設(shè)備的維修上，趙科你認(rèn)為存在的最大問題是什么呢？
趙瑋我覺得我們醫(yī)院和很多醫(yī)院在設(shè)備維修的形式上都差不多?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相當(dāng)部分都是進(jìn)口設(shè)備。進(jìn)口設(shè)備一是存在技術(shù)壟斷，二是維修資料不全，三是檢測設(shè)備不足，而且是廠家控制了維修零配件。設(shè)備維修由于醫(yī)院不是很重視，工程技術(shù)人員很少有出去培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，沒有辦法進(jìn)行知識(shí)的更新和業(yè)務(wù)上的提高。雖然可以通過一些雜志、一些書籍獲得維修知識(shí)，但畢竟缺乏針對(duì)性。有時(shí)候，雜志上介紹了某種設(shè)備的維修實(shí)例，但我們單位可能就沒有這種設(shè)備，沒辦法把它對(duì)應(yīng)起來。所以說，在技術(shù)上我們沒有辦法跟上醫(yī)療設(shè)備日新月異的發(fā)展。另外，在技術(shù)資料、維修資料，零配件，甚至檢測工具上，我們都沒有辦法達(dá)到維修進(jìn)口設(shè)備的要求。進(jìn)口設(shè)備壞了，只好由銷售公司，或者是廠家來進(jìn)行維修。由于我們沒有這種維修的能力和條件，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備維修面臨的最大問題是維修成本高，受制于人。
記者進(jìn)口設(shè)備維修的難題會(huì)不會(huì)隨著國產(chǎn)設(shè)備的日益強(qiáng)大逐步得到解決？
趙瑋就憑自己一家或者幾家醫(yī)院的維修能力，我估計(jì)這種狀況在今后很長一段時(shí)間內(nèi)都沒有辦法改變。我們自己能夠維修的，也僅僅是一些國產(chǎn)設(shè)備和一些通用的設(shè)備。為什么說國產(chǎn)設(shè)備相對(duì)容易維修？第一是零配件好找，第二是它的資料較好找而且電路較簡單?，F(xiàn)在隨著市場的發(fā)展，也出現(xiàn)了很多維修公司。這些維修公司雖然有些跳槽人員，但又沒有廠家那么專業(yè)的條件。
記者維修公司和廠家的不同表現(xiàn)在哪里？
趙瑋廠家只維修自己的產(chǎn)品，不修別的產(chǎn)品，所以在技術(shù)、資料、零配件方面比別人都有優(yōu)勢。但是，一些維修公司說有很多品牌都能修，什么都能修，維修范圍太寬，是個(gè)“萬金油”。這些維修公司的實(shí)力究竟怎么樣呢？從我們醫(yī)院來講，我們不太放心把我們的設(shè)備交給一般的維修公司來修。
記者為什么不敢把設(shè)備交給維修公司來修？
趙瑋這有兩個(gè)原因：第一，技術(shù)上沒有保證。第二，價(jià)格的問題。因?yàn)闆]有比較，你不知道這些維修公司的價(jià)格是不是比廠家的要便宜。除非你先將設(shè)備交給廠家報(bào)個(gè)價(jià)，然后再轉(zhuǎn)交給維修公司來修，經(jīng)過對(duì)比才知道維修公司的價(jià)格是高是低。如果你直接交給了維修公司，萬一報(bào)價(jià)高了，你就很難回頭再找廠家來修；你繼續(xù)讓維修公司來修，心里真是沒有底，能不能修好？要是不能修好，甚至不能恢復(fù)原狀，怎么辦呢？這是個(gè)很大的問題。還有一個(gè)方面，維修公司剛開始給你報(bào)個(gè)低價(jià)，但隨著維修的深入，可能會(huì)帶來后續(xù)一連串的收費(fèi)問題。我們醫(yī)院就有這樣的例子，耳鼻喉科有一條內(nèi)窺鏡的外皮破了，鏡里面的結(jié)構(gòu)都沒有問題，也不影響鏡的性能，很簡單就是要修鏡的外皮。我們找過廣州某某公司，他們的人來了看了以后說，沒問題，５００元就可以修好了。相比廠家維修給我們開出的３０００元，便宜很多，我們就讓該公司拿過去修了。誰知該公司拿過去以后，時(shí)間很長，突然又告訴我們說，５００元修不了，要１００００元。比專業(yè)廠家還要貴，那我們就沒辦法修了。后來我們又找了一家專業(yè)個(gè)體，２０００多元給我們搞好了。像這樣的所謂專業(yè)維修公司，我們真的不太放心。我不知道其它醫(yī)院怎么樣，至少我們醫(yī)院和這種專業(yè)維修公司沒有建立起一種溝通信賴關(guān)系，我們還是相信廠家，雖然價(jià)格高一些，但是能保證及時(shí)修好。
記者有沒有這樣一種可能，我們的設(shè)備壞了，不去找廠家，也不去找維修公司，而是去找其他維修實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院設(shè)備科同行來維修？
趙瑋我們也在考慮這個(gè)問題。我們醫(yī)院移交給南方醫(yī)科大學(xué)以后，我們?cè)?jīng)有那么一兩件設(shè)備找過兄弟醫(yī)院，但是也存在著一些問題。為什么呢？因?yàn)獒t(yī)院購置的設(shè)備，品牌不一樣，就是相同的品牌，規(guī)格型號(hào)都不一樣，設(shè)備的電路結(jié)構(gòu)、形式都不太一樣，交給他們?nèi)バ?，他們沒有這方面的技術(shù)資料，我們又不能給他們提供技術(shù)資料，只能摸索著去修。摸索著修，存在著兩種可能：可能修好，也可能修不好。因?yàn)槿狈夹g(shù)資料，或者是缺乏零配件，邊摸索邊干，就是能修好的話，也許時(shí)間會(huì)很長，而科室要的又很急，因?yàn)檫@可是他們吃飯的東西，你給科室耽誤幾天，科室就不干！所以說，找其他醫(yī)院設(shè)備科同行來修不是不可以，但在大多數(shù)情況下，我們還是要找廠家去修，時(shí)間上快，而且也有保證。
 
企業(yè)化管理模式
記者和其他醫(yī)院相比，在醫(yī)療設(shè)備的管理上我們醫(yī)院有什么不同的地方？
趙瑋要說有什么不同，我們醫(yī)院原來是廣東電信屬下的一個(gè)單位，在１９８８年１２月復(fù)辦以來的這十幾二十年中，醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)作模式采用了企業(yè)的管理模式，人力成本控制得很嚴(yán)格。機(jī)關(guān)人員的配置基本上是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，甚至一個(gè)人要干幾項(xiàng)的工作。我們醫(yī)院并入南方醫(yī)科大學(xué)以后，大學(xué)到我們這里進(jìn)行了了解，認(rèn)為醫(yī)院的企業(yè)化運(yùn)作機(jī)制是很先進(jìn)的。但是我們感覺到很忙，壓力也很大。
記者采購回來的醫(yī)療設(shè)備主要還是應(yīng)用于臨床上。趙科走上設(shè)備管理崗位以后，你是怎樣協(xié)調(diào)和臨床科室的關(guān)系的？比方說，科室抱怨設(shè)備經(jīng)常發(fā)生一些故障，你是怎么處理這些問題的？趙瑋這種情況一是平時(shí)要處理好和科室的人際關(guān)系，如果跟科室的人際關(guān)系處理得好，即使設(shè)備科在管理某些方面做不到位的話，臨床科室也能夠包容。任何一個(gè)單位的內(nèi)部都要講究人際關(guān)系。如果和科室的人際關(guān)系處理不好的話，大的事情不會(huì)發(fā)生，但會(huì)發(fā)生一些小事也會(huì)讓你感覺很難辦。所以，我覺得人際關(guān)系是一個(gè)很重要的事情。二是在工作中盡量做到科室滿意，首先要把自己擺在為臨床一線服務(wù)的位置上。設(shè)備壞了，科室報(bào)修，設(shè)備科要力求盡快到達(dá)現(xiàn)場，能夠?qū)收显O(shè)備進(jìn)行初步的檢修，對(duì)故障情況做個(gè)判定。如果故障能夠現(xiàn)場排除，我們就在現(xiàn)場排除；如果現(xiàn)場不能排除的，我們?cè)谵k理交接手續(xù)后，拿回設(shè)備科，自己能修就自己修，自己的力量修不好的話，我們就會(huì)把信息回饋給科室，并提出解決的辦法和思路?，F(xiàn)在隨著進(jìn)口設(shè)備的增多，我們自己能修的機(jī)器越來越少。碰到進(jìn)口設(shè)備壞了，我們進(jìn)行初步的檢查以后，經(jīng)科室同意，立即通知專業(yè)公司來修，保證維修的實(shí)效性。當(dāng)然有時(shí)候我們也有東西沒有修好，又沒有和科室及時(shí)溝通，或者專業(yè)公司維修也需要一段很長的時(shí)間，科室也有抱怨?？剖业谋г故怯衅淅碛傻?，畢竟設(shè)備科是個(gè)服務(wù)科室，我們只能做些解釋?？傊?，設(shè)備科要把自己的服務(wù)做好，滿足科室的要求。
記者有時(shí)侯科室在操作過程中由于操作不當(dāng)造成機(jī)器損壞，這種情況能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)？平時(shí)是怎么樣來指導(dǎo)科室正確操作機(jī)器的呢？
趙瑋這種情況是很難發(fā)現(xiàn)的。在設(shè)備故障的現(xiàn)象中，很難區(qū)別誤操作這種原因，即便認(rèn)定是誤操作的原因，或者科室也承認(rèn)了故障是操作不當(dāng)造成的，我們只能提醒科室今后加以注意。我們醫(yī)院的情況是這樣的，維修費(fèi)用是由科室承擔(dān)，所以不管是誤操作，還是自然損壞，或者是其它什么因素造成的損壞，都是科室自己“埋單”，我們也不能過多地在這方面去要求科室。但是，我們會(huì)安排廠家對(duì)科室正確操作使用機(jī)器進(jìn)行培訓(xùn)，盡量減少誤操作的情況發(fā)生。
記者就是說，設(shè)備發(fā)生了故障，設(shè)備科負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家，為科室服務(wù)，但維修費(fèi)用由科室承擔(dān)。這種模式是從什么時(shí)候開始的？
趙瑋從１９８８年醫(yī)院復(fù)辦差不多２０年來，我們一直都是這么做的。維修發(fā)票過來以后，科主任簽名，設(shè)備科簽名，院長簽名，財(cái)務(wù)部門看到是維修發(fā)票，自然而然把這筆費(fèi)用打入科室成本，這可能是企業(yè)的一種模式?？剖页袚?dān)維修費(fèi)用的話，設(shè)備科不能過多地去干涉，我們只能告訴科室使用中有問題，也有可能是誤操作造成的，今后必須怎么去操作維修費(fèi)用多，成本就高，會(huì)直接影響到科室的收入。這就迫使科室增強(qiáng)使用儀器的責(zé)任感，盡量減少儀器的人為損壞。
記者維修費(fèi)用由科室來承擔(dān)，那么設(shè)備采購由誰來負(fù)責(zé)？
趙瑋基礎(chǔ)設(shè)備由醫(yī)院承擔(dān)，例如病床等這一類的基礎(chǔ)設(shè)施；科室自己要開展業(yè)務(wù)所購置的設(shè)備，費(fèi)用由科室承擔(dān)，按照設(shè)備的折舊年限扣科室的成本。我們?cè)瓉硎瞧髽I(yè)醫(yī)院，購置設(shè)備是要按折舊年限從科室扣成本的，這是企業(yè)的操作模式。
記者這樣一來設(shè)備科的壓力就小了，可以“不為錢所累，不為錢所困”，安心做好自己的工作。
趙瑋我們?cè)O(shè)備科不用擔(dān)心這個(gè)事情，但在總量上我們也有控制。我們醫(yī)院一年有大概幾百萬元設(shè)備購置資金，那么我們?cè)谠O(shè)備購置上，按照醫(yī)院的要求和科室發(fā)展的需要，按照輕重緩急的原則，進(jìn)行統(tǒng)籌考慮安排，適時(shí)地購置設(shè)備。設(shè)備買回來了，錢醫(yī)院可以先付，但在設(shè)備的折舊年限里按比例再從科室收入中扣。
記者在這種模式下，設(shè)備科究竟起個(gè)什么作用呢？
趙瑋設(shè)備科的工作職責(zé)就是做好儀器設(shè)備的管理工作，為醫(yī)療、體檢、社區(qū)服務(wù)提供安全有效的設(shè)備。儀器設(shè)備管理的范圍主要是由設(shè)備的購置，設(shè)備的使用，設(shè)備的日常維護(hù)維修，設(shè)備的淘汰報(bào)廢，還有設(shè)備計(jì)量器具的檢定等組成。說寬泛一點(diǎn)，凡是與設(shè)備有關(guān)的工作，都需要由設(shè)備科來做。
記者科室購置的設(shè)備成本由科室承擔(dān)，所創(chuàng)造的效益當(dāng)然也是科室的。有這樣一個(gè)問題：設(shè)備科參與了設(shè)備管理的整個(gè)過程，那么有沒有一個(gè)利益分配的問題？
趙瑋沒有。設(shè)備創(chuàng)造的效益歸醫(yī)院、科室，設(shè)備科不參與科室的利益分配?，F(xiàn)在國家有很明確的收費(fèi)目錄，有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，利用設(shè)備做哪些項(xiàng)目收多少錢，都是有規(guī)定的，科室也是嚴(yán)格按照設(shè)備的使用和收費(fèi)規(guī)定來做的。錢收回來以后，醫(yī)院和科室有著利益按比例分配的問題，但是設(shè)備科絕對(duì)不會(huì)從中分一杯羹的。設(shè)備科人員的工資是按照單位的工資標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)金是按照系數(shù)拿平均獎(jiǎng)，其它與科室之間沒有任何的利益關(guān)系。
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