醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院工作的重要組成部分?，F(xiàn)代化的醫(yī)院是充滿(mǎn)活力的有機(jī)體,高質(zhì)量的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,一方面可保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)規(guī)范;另一方面可以使衛(wèi)生資源得到更有效的利用,減少醫(yī)院的浪費(fèi),增加投入產(chǎn)出比。本文收集我院1998~2002年財(cái)務(wù)支出的相關(guān)資料,分析支出中存在的一些問(wèn)題,闡述加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性。下面就具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1 相關(guān)財(cái)務(wù)資料
列舉我院1998~2002年財(cái)務(wù)支出的相關(guān)資料(見(jiàn)表1),分析支出中存在的各種問(wèn)題。
2 結(jié)果
自1998年支出5114萬(wàn)元至2002年支出7620萬(wàn)元,支出逐年增長(zhǎng)。支出與收入增幅不配比。支出中:(1)人員支出逐年增長(zhǎng),由1998年的1002萬(wàn)元增至2002年的2099.35萬(wàn)元。且人員支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例也表現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)。由1998年人員支出占總支出的19159%,到2002年人員支出占總支出的25.85%。(2)公用支出逐年增長(zhǎng),由1998年的4092萬(wàn)元增至2002年的5271萬(wàn)元。但公用支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例卻表現(xiàn)為逐年減少,自1998~2002年分別為80.02%、76.82%、73.63%、71.18%、69.18%。其中:藥品支出,自1998年的2199萬(wàn)元增至2002年的3175萬(wàn)元,呈逐年遞增趨勢(shì)。但藥品支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例表現(xiàn)為不增不減。材料費(fèi)支出由1998年的352萬(wàn)元增至2002年的670萬(wàn)元。且材料支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例表現(xiàn)為先增后減,1998~2002年分別為6.88%、9.94%、9.33%、9.21%、7.45%。(3)對(duì)個(gè)人和家庭支出逐年增長(zhǎng),由1998年的20萬(wàn)元增至2002年的235萬(wàn)元。
3 討論
本組資料顯示,我院支出增長(zhǎng)主要原因?yàn)?FONT face="Times New Roman">:(1)人員支出增大:一是每?jī)赡觊L(zhǎng)一次工資;二是人員逐年的調(diào)入、任務(wù)性地接受每年分配的大中專(zhuān)生、轉(zhuǎn)業(yè)軍人、隨軍家屬、企業(yè)分流人員等(包括正式、合同、臨時(shí)工)。無(wú)目的進(jìn)人或任務(wù)性的接收人員是現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)單位體制的特點(diǎn)。所以,要加快醫(yī)療體制改革,從根本上解決這類(lèi)問(wèn)題。(2)公用支出的增大:藥品支出增大,但增幅基本與藥品收入增幅配比。材料費(fèi)支出增幅與醫(yī)療收入增幅不配比,原因是大量高檔次的一次性衛(wèi)生材料普遍被醫(yī)院所使用,其支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以往所使用的衛(wèi)生材料。對(duì)這一問(wèn)題,值得思考。其他材料、低耗品的購(gòu)買(mǎi)、領(lǐng)用、庫(kù)存等由于存在有管理上的問(wèn)題,造成費(fèi)用的增加。公醫(yī)的公共分?jǐn)?FONT face="Times New Roman">,醫(yī)保患者的人員定額超支也給醫(yī)院帶來(lái)了較大的支出壓力。這一點(diǎn),首先,醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按相關(guān)政策服務(wù)患者。另外國(guó)家在政策上應(yīng)給予醫(yī)院一些照顧,如果醫(yī)院超規(guī)定的支出應(yīng)該被扣掉,但公共分?jǐn)傆舍t(yī)院承擔(dān)對(duì)醫(yī)院不公平。后勤社會(huì)化目的是減員增效,事實(shí)上很多醫(yī)院后勤社會(huì)化對(duì)醫(yī)院來(lái)講沒(méi)有起到減員增效的作用,反而加大了醫(yī)院的成本。這一問(wèn)題應(yīng)引起重視。固定資產(chǎn)折舊逐年增加,其中部分固定資產(chǎn)購(gòu)置未經(jīng)過(guò)合理的論證,造成浪費(fèi)。
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要方面。財(cái)務(wù)管理的最終目的,是以較小的消耗取得較好的經(jīng)濟(jì)效果和醫(yī)療效果[1]。作為醫(yī)院管理者,必須時(shí)刻關(guān)注醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,并且加深對(duì)醫(yī)院成本核算的理解[2]。從以上分析可以看出,我院支出增長(zhǎng)的幅度大于收入增長(zhǎng)的幅度,且部分支出屬于不合理支出。對(duì)于醫(yī)院如何開(kāi)展節(jié)支,財(cái)務(wù)科提出建議:(1)加快人事制度改革,在引進(jìn)人才的同時(shí),嚴(yán)把進(jìn)人關(guān),盡快定崗定編,減少人浮于事,從而減少人員支出。(2)盡快完善各項(xiàng)管理制度,醫(yī)院要嚴(yán)格按制度辦事,拒絕不按制度的特例情況,制度面前人人平等。加大制度的落實(shí)和監(jiān)督力度。(3)加強(qiáng)全成本核算,減少財(cái)產(chǎn)物資管理中的漏洞,減少材料支出。對(duì)一次性衛(wèi)生材料的采購(gòu)要公開(kāi)招標(biāo),并嚴(yán)格科室領(lǐng)用核算制,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院的材料成本。杜絕把廠家的高額利潤(rùn)轉(zhuǎn)嫁為患者的高額醫(yī)療費(fèi)。(4)對(duì)后勤社會(huì)化也要根據(jù)醫(yī)院的情況公開(kāi)招標(biāo),杜絕以”后勤社會(huì)化”為名,加大醫(yī)院的支出。
加強(qiáng)醫(yī)院管理和財(cái)務(wù)管理的重要手段之一是實(shí)行成本核算。當(dāng)前,全國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在迅速鋪開(kāi),各種改革都在要求醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支清楚,成本降低,而醫(yī)院發(fā)展又依靠于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的提高。醫(yī)院通過(guò)實(shí)行成本核算,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)、強(qiáng)化管理,達(dá)到開(kāi)源節(jié)流、降低成本、增收節(jié)支,以最少的人力、物力和財(cái)力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)效益,從而加大投入產(chǎn)出比。隨著醫(yī)院新技術(shù)的開(kāi)展,由于病員的增加而加大支出的增加是必然的,但支出增長(zhǎng)的幅度一定要小于收入增長(zhǎng)的幅度,否則醫(yī)院就無(wú)法生存。支出中有合理的和不合理的支出,合理的支出包括職工工資的調(diào)整、人才的引進(jìn)、新項(xiàng)目的開(kāi)展、大型設(shè)備的購(gòu)入等;不合理的支出包括無(wú)目的的引進(jìn)人員、不經(jīng)過(guò)論證購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、大量高檔次的一次性衛(wèi)生材料使用等。
財(cái)務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要職能之一。對(duì)于醫(yī)院如何通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)督,達(dá)到降低醫(yī)院成本費(fèi)用,作者建議:(1)各醫(yī)院”法人”應(yīng)學(xué)習(xí)掌握財(cái)務(wù)知識(shí),做到”法人”一支筆簽字。(2)在現(xiàn)有的體制下,對(duì)政府非盈利性醫(yī)院,可采用上級(jí)單位建立結(jié)算中心的辦法?；蛉∠?cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的單位聘任制,采用派駐財(cái)務(wù)人員的辦法,并給其一定的權(quán)利,保證財(cái)務(wù)人員的獨(dú)立性。包括獨(dú)立核算、獨(dú)立監(jiān)督、獨(dú)立執(zhí)法并做到財(cái)務(wù)人員”權(quán)責(zé)同在”。(3)實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的改革-醫(yī)院成本核算,從而提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí),減少浪費(fèi)。從會(huì)計(jì)工作上由預(yù)算會(huì)計(jì)向成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。使醫(yī)院會(huì)計(jì)從簡(jiǎn)單的預(yù)、決算管理,走向有組織的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作[2]。(4)取消系統(tǒng)內(nèi)部派駐總監(jiān)的辦法,實(shí)行國(guó)家財(cái)政或國(guó)家審計(jì)部門(mén)統(tǒng)一派駐總監(jiān),使總監(jiān)能真正發(fā)揮其作用。
醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中要有所發(fā)展有所提高,就要從管理中要效益。2003年初我院加大改革力度,首先從節(jié)支方面入手,對(duì)各項(xiàng)支出逐一進(jìn)行分析,對(duì)不合理的支出嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí),充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,降低成本,提高工作效率。主要措施如下:(1)加大人事制度改革的力度,實(shí)行定崗定編,減少了部分行政人員與后勤人員。不盲目引進(jìn)人員,從而控制了人員支出的增長(zhǎng)。(2)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范和完善了財(cái)務(wù)制度、審批制度、采購(gòu)制度、財(cái)產(chǎn)物資管理制度等一系列規(guī)章制度。財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)資料進(jìn)行監(jiān)督、整理、核算、分析,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)院的收支結(jié)余情況及存在的一些財(cái)務(wù)問(wèn)題和原因,提出建議,為醫(yī)院管理者決策時(shí)提供參考依據(jù)。(3)對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置進(jìn)行可行性分析。對(duì)低值易耗、其他材料、衛(wèi)生材料的使用嚴(yán)格實(shí)行二級(jí)核算,使科室利益與科室的醫(yī)療效果與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;勞動(dòng)價(jià)值與分配掛鉤,科室和個(gè)人的責(zé)、權(quán)、利更加明確,促使科室和員工自覺(jué)增收節(jié)支,堵漏挖潛[2]。減少了浪費(fèi)和不必要的支出。(4)對(duì)外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)、電話的使用、辦公用品的領(lǐng)用等嚴(yán)格管理。從2003年1~10月份報(bào)表中顯示,支出增長(zhǎng)比例小于收入增長(zhǎng)比例的50%,其中部分支出與同期相比下降,如差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、低值易耗、其他材料等。
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