衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對(duì)于保障人民的生命健康，提高人民的生活質(zhì)量，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展起著不可替代的作用。上海的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這兩年有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但距離現(xiàn)代化國(guó)際大都市的要求，亞洲醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)，距離人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，都還有差距。為此，必須大力地推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，尤其是積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，市政府明確提出，要集中力量辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)（縣）區(qū)域醫(yī)療中心和市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，并將其作為基本醫(yī)療服務(wù)的主體框架?？蚣芤酝獾恼k醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般可以通過(guò)多種途徑和多種形式的改革，平穩(wěn)有序地改制為社會(huì)辦公益性或經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由此，醫(yī)院改制已經(jīng)成為相當(dāng)一部分醫(yī)院尤其是各區(qū)（縣）原二級(jí)乙等醫(yī)院改革的主旋律，也可能包括一部分市級(jí)三級(jí)醫(yī)院要加入到改制行列中。

公立醫(yī)院改制實(shí)際上就是對(duì)原醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等方面的體系、制度、方法、形式進(jìn)行改革的總稱。主要是圍繞產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，一是產(chǎn)權(quán)的多元化，如股份制、股份合作制、職工內(nèi)部參股等; 二是產(chǎn)權(quán)職能的分離，如托管; 三是產(chǎn)權(quán)過(guò)渡，包括拍賣、有償轉(zhuǎn)讓等。除了市政府要求我們醫(yī)院改制外，從其他因素考慮醫(yī)院改制也勢(shì)在必行。通過(guò)改制我們能夠促進(jìn)本市社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展和多元化辦醫(yī)格局的形成。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下，醫(yī)院絕大多數(shù)是由政府投資和管理的。隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，社會(huì)辦醫(yī)逐漸增加。社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，對(duì)進(jìn)一步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，豐富醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民日益增長(zhǎng)的不同醫(yī)療需求，是有積極意義的，如上海市仁愛醫(yī)院、上海國(guó)賓醫(yī)療中心在設(shè)施、服務(wù)等方面都是有特色的。我們尚處在社會(huì)主義初級(jí)階段，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是有限的，多元化辦醫(yī)格局的形成，也有利于政府集中人力、物力和財(cái)力，辦好基本醫(yī)療，把有限的投資用到需要的地方去。通過(guò)改制我們能夠加快衛(wèi)生資源的合理配置。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)明顯過(guò)剩的資源進(jìn)行撤并和整合工作，國(guó)有資本從這些醫(yī)院中部分或全部退出，有利于提高資源的合理利用水平，提高利用效率，減少國(guó)有資產(chǎn)的流失。通過(guò)改制能夠推動(dòng)醫(yī)院之間的合理競(jìng)爭(zhēng)，提高管理和服務(wù)水平。改制后，多種模式的醫(yī)院在相同平臺(tái)上合理的競(jìng)爭(zhēng)，有利于增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院的活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和效率、效益，最終使老百姓受益。通過(guò)改制我們能夠進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生行政部門的職能轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生行政部門要由“辦”衛(wèi)生向“管”衛(wèi)生轉(zhuǎn)變。要改變目前政府出資、舉辦醫(yī)院和行政管理二和一的現(xiàn)狀。醫(yī)院轉(zhuǎn)制有利于推動(dòng)這種職能的轉(zhuǎn)變。

由于醫(yī)院改制受體制、機(jī)制及人們的傳統(tǒng)觀念等因素影響，改制工作是一項(xiàng)復(fù)雜工作、系統(tǒng)工程，還處于探索階段。就當(dāng)前而言，衛(wèi)生改制的艱巨性、復(fù)雜性同緊迫性之間不相適應(yīng)。衛(wèi)生改革涉及人們的生老病死，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的發(fā)展，必須具有穩(wěn)妥性; 衛(wèi)生改革還涉及醫(yī)保體制和醫(yī)藥體制等方面的改革，還必須具有系統(tǒng)性、聯(lián)動(dòng)性; 衛(wèi)生改革還必須與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高相適應(yīng)，具有協(xié)調(diào)性。衛(wèi)生改革的這些特性，決定了其艱巨性和復(fù)雜性。但現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境又不容許我們“一看、二慢、三通過(guò)”。從總體上看衛(wèi)生改革的進(jìn)程已落后于社會(huì)其它事業(yè)改革的進(jìn)程。事業(yè)單位管理體制、機(jī)制同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求之間不相適應(yīng)。事業(yè)單位的管理體制、機(jī)制受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響較深，缺乏活力與創(chuàng)新，已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同社會(huì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求不相適應(yīng)。職工思想觀念轉(zhuǎn)變同社會(huì)發(fā)展要求之間不相適應(yīng)。醫(yī)院大多數(shù)職工還有“鐵飯碗”、“鐵交椅”的思想觀念，認(rèn)為事業(yè)單位尤其是醫(yī)院都是國(guó)家辦的，應(yīng)該保證人員的崗位和工資。他們害怕改制，求穩(wěn)怕變的情緒濃厚，對(duì)改制有較大的抵觸情緒。改制工作的積極性同影響職工收入的消極性之間不相適應(yīng)。改制后，大多數(shù)單位面臨單位性質(zhì)改變和職工身份改變的局面。改制正面效應(yīng)要求人們能積極參與改制工作，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但另一面，職工身份改變又不可避免地短期或長(zhǎng)期影響職工的收入，尤其是對(duì)短期內(nèi)即將退休的職工。盡管可以采取其它補(bǔ)救措施，但其負(fù)面效應(yīng)是明顯的。職工不斷增長(zhǎng)的補(bǔ)償期望值同社會(huì)改制補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的差異性之間不相適應(yīng)。不同的企事業(yè)單位改制對(duì)職工補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算缺乏統(tǒng)一性和合理性，往往存在較大的隨意性、差異性。補(bǔ)償值相互可以相差幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)，這就造成了職工對(duì)改制補(bǔ)償?shù)钠谕挡粩嘣鲩L(zhǎng)，增加改制難度。公務(wù)員隊(duì)伍的改革，享受“陽(yáng)光政策”，也對(duì)事業(yè)單位改制產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

我們應(yīng)該毫不動(dòng)搖、堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)院改制工作，這是在我們加入WTO后所面臨的不多的機(jī)會(huì)。但我們要穩(wěn)妥細(xì)致地做好工作，盡可能減少或避免改制所產(chǎn)生的負(fù)面影響。第一，改制政策應(yīng)保持公開性。改制政策應(yīng)公開、透明，不能實(shí)行暗箱操作。政策應(yīng)相對(duì)全面、配套，具有可操作性。第二，改制程序應(yīng)保持規(guī)范性。改制方案必須經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)或全體職工審議，職工安置方案必須經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)或全體職工表決通過(guò)。國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估、產(chǎn)權(quán)交易均應(yīng)按程序規(guī)范操作。第三，改制補(bǔ)償應(yīng)保持公平性。有關(guān)方面應(yīng)制定相對(duì)合理切實(shí)可行的統(tǒng)一補(bǔ)償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按照不同單位的不同情況，合理地體現(xiàn)差別，保持相對(duì)的公平性。第四，改制組織應(yīng)保持協(xié)調(diào)性。改制工作應(yīng)形成由相關(guān)政府牽頭，多個(gè)部門協(xié)調(diào)、配合，衛(wèi)生行政部門為主操作的組織領(lǐng)導(dǎo)格局。要充分發(fā)揮被改制醫(yī)院的主觀能動(dòng)性。第五，改制工作應(yīng)保持連續(xù)性。改制工作應(yīng)本著先上后下，先易后難的方針進(jìn)行。我們有些單位改制方案尚未最后決定，就忙于動(dòng)員職工，討論安置，反而影響改制工作的正常進(jìn)行。此外，改制的時(shí)間、跨度應(yīng)盡可能縮短，以減小對(duì)單位的沖擊。

公立醫(yī)院在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，曾經(jīng)為人民的生命健康、疾病防治等作出巨大的貢獻(xiàn)，也為政府承擔(dān)了許多政府職能和社會(huì)職能，我們應(yīng)記取他們所作出的奉獻(xiàn)，穩(wěn)妥而又理性地推行醫(yī)院改制工作，為他們的新生而努力！