評價終末醫(yī)療質(zhì)量意義在于提高醫(yī)療質(zhì)量，而要提高醫(yī)療質(zhì)量就要評價終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量的結果對醫(yī)療質(zhì)量的建設起著導向作用，評價的結果合理與否不僅影響醫(yī)療質(zhì)量的結果評價，而且影響醫(yī)療質(zhì)量建設的方向。因此，在評論終末醫(yī)療質(zhì)量時，對于終末質(zhì)量一定要有一定的原則。

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量建設的內(nèi)涵，筆者認為對終末醫(yī)療質(zhì)量評價，必須具備治療效果——好不好、醫(yī)療成本——小不小、工作效率——高不高3個方面。

一、治療效果要好

終末醫(yī)療質(zhì)量在治療效果上追求的高質(zhì)量就是：效果要好。

治療效果是醫(yī)療服務活動的最終結果。不論這個最終結果實際上怎么樣，而追求好的治療效果既是醫(yī)療服務活動的目的，又是醫(yī)院和病人雙方的共同愿望。因此，對于醫(yī)療質(zhì)量的評價，應該把治療效果作為一個首要條件。作為醫(yī)院院長，只要一提到終末醫(yī)療質(zhì)量，首先應該想到的就是治療效果這個概念。

1.治療效果對醫(yī)療質(zhì)量的意義　治療效果對醫(yī)療質(zhì)量的意義很大，可以說治療效果是醫(yī)療質(zhì)量的主要組成部分，反映了醫(yī)療質(zhì)量，代表著醫(yī)療質(zhì)量水平。

（1）治療效果是醫(yī)療活動的最終目的：醫(yī)院，是向社會提供醫(yī)療服務的單位。醫(yī)療服務活動的內(nèi)容主要是為病人診斷疾病和治療疾病，醫(yī)療服務活動的目的就是為了治好病。對于病人來說，如果醫(yī)院只檢查診斷而不治療，或?qū)膊〉闹委煕]有效果，醫(yī)療活動的其他內(nèi)容就是再好，也是沒有任何意義的。

因此，從某種意義上講，醫(yī)院就是治療疾病的單位。

醫(yī)院的存在就意味著治病。從人們的社會觀念來看，醫(yī)院就意味著治病。我們只要看看現(xiàn)實生活當中的情況，就會完全明白這個觀點。例如，當某個人生病住院后，去院長探視的親友一見面首先問候的是：“病好一些了嗎？”當一個病人出院后，別人的問的第一句話一般也是：“病治好了？”

醫(yī)療活動的目的主要是為了治病。雖然醫(yī)療活動的內(nèi)容很多，既有檢查診斷，又有護理治療等。但是，醫(yī)療活動的目的主要還是為了治病。不論是檢查診斷，還是護理治療，都是為了治病的。試想，如果不為治病，檢查疾病干什么？護理病人干什么？日常生活中的對話，也可以說明這個觀點。例如：當某個人生病后，別人會立即說：“快去醫(yī)院治一治?！碑斠粋€病人病情很重，醫(yī)生會對其親屬說：“趕快住院治療！”

（2）治療效果是評價醫(yī)療質(zhì)量的標尺：不論醫(yī)院的大小如何，社會上對于醫(yī)院水平的評價主要是以治療效果為依據(jù)的。治療效果好，對于醫(yī)院的評價就高，治療效果差，對醫(yī)院評價就低。

治療效果好的醫(yī)院聲譽就高。從群眾的觀念上講，醫(yī)院的聲譽高低主要是看治療效果的好壞。如果哪個醫(yī)院的治療水平不高，就是醫(yī)院再大，群眾也是不會去的。例如：當同事患病后就會對他說：“到某醫(yī)院去治療吧?！碑敾剂穗y治的病后，就會到處打聽：“哪個醫(yī)院可以治？”

治療效果好的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量就高。從衛(wèi)生行政機構的檢查來看，在同類醫(yī)院中，治療效果好的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量就高。例如：醫(yī)院分級管理評審條件的質(zhì)量指標中與治療效果有關的條件就有十條多。

（3）治療效果好是醫(yī)患雙方共同的愿望：設立醫(yī)院是為了給群眾診療疾病。不論醫(yī)院的規(guī)模大小，也不管醫(yī)院的水平高低，從主觀愿望上講，醫(yī)院接納病人的目的就是為了給病人治好疾病，病人去醫(yī)院的目的也是為了治好自己的疾病。如果醫(yī)院不是為了治好病人的疾病，辦醫(yī)院接納病人干什么？如果病人不是為了治好自己的疾病，到醫(yī)院去干什么？

因此說，治好疾病是醫(yī)院和病人雙方共同的愿望。

2.治療效果的現(xiàn)代內(nèi)涵　隨著醫(yī)學觀念的轉變，治療的內(nèi)涵也有了新的發(fā)展?，F(xiàn)代的治療內(nèi)涵主要是由過去的治療有效果，轉變到了既要治療有效，還要對病人無損害或損害不大。

（1）效果要好：所謂的效果要好，就是指對疾病的治療有效是評價效果的前提。如果對疾病的治療沒有效果，其他工作做得再好也是空的。

反映治療有效的標準較比，一般有四個方面：

急危重病搶救：如門診（急診）搶救脫險率、住院搶救成功率等。

治愈好轉效果：如治愈好轉率、單病種治愈率、治愈出院者平均住院天數(shù)等。

發(fā)生死亡情況：如住院產(chǎn)婦死亡率、活產(chǎn)新生兒死亡率、麻醉死亡率等。

手術切口愈合：如無菌手術切口甲級愈合率等。

（2）損害要?。核^的損害要小，就是指在對病人進行治療時，不僅要有效果，而且還不能對病人造成損害。如果確系無耐，也不應該損害太大。如果把患者的病治好了，但又給患者帶來不應有的損害，就不能算是達到了治療效果。當然，不但病沒有治好，還給病人造成了不應有的損害，就更不應該了。

臨床上由于治療不當引起“舊病未了，又添新病”的現(xiàn)象并不少見，有些還造成了終身的悔恨。應該引起現(xiàn)代醫(yī)院院長的重視。

反映損害的指標不少，主要有：

并發(fā)感染：如無菌手術切口感染率、院內(nèi)感染率等。

差錯事故：如差錯發(fā)生率、各類事故發(fā)生數(shù)等。

護理問題：如褥瘡發(fā)生數(shù)、常規(guī)物品滅菌合格率等。

醫(yī)源疾病：如心因性疾病、藥物毒副作用損害等。

3.影響治療效果的因素　影響治療效果的因素較多，在基礎醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量中已有詳細的敘述，在這里主要從管理要素人——醫(yī)務人員這個主觀因素來進行討論。

醫(yī)務人員對于治療效果的影響主要有技術和責任兩個方面：

（1）技術：技術水平是影響治療效果的一個主要原因。這就像武術一樣，“功夫”不到家，肯定要失敗。

我們只要到科室去查一下房，就可以發(fā)現(xiàn)很多技術上的問題。如：由于查體不細，遺漏重要陽性體征，導致了診斷的失誤和治療上的錯誤，使治療效果不佳，甚至病情惡化；由于對藥物的知識面窄，只知其一、不知其二，在治療中顧此失彼，導致了“舊病未去，新病又起”的毒副損害，使病人“雪上加霜”；由于治療方向沒有選準，只管治療而不管致病，因果不清，主次不明，導致了病人“雖去舊愁，又添新恨”的結果，得不償失。

（2）責任：責任心是影響治療效果的又一個原因。分析醫(yī)院發(fā)生的一些問題包括差錯事故，有相當一部分是由于責任心不強而引起的。

例如：制度不堅持，作風不扎實，用藥不查對，致使發(fā)生了問題；該請示的不請示，該匯報的不匯報，自作主張，引起了用藥失誤；虛榮心強，該會診的不會診，該討論的不討論，一意孤行，導致了誤診誤治；工作怕麻煩，該觀察的不觀察，該復查的不復查，問題成堆，等疾病發(fā)生了量變到質(zhì)變，想要糾正為時已晚。

二、醫(yī)療成本要小

終末醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療成本上追求的高質(zhì)量就是：成本要小。

醫(yī)療成本是指某一疾病在診療過程中的花費，關系到衛(wèi)生資源的消耗和患者本人的經(jīng)濟負擔。隨著醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵的深化，醫(yī)療成本的花費已經(jīng)作為醫(yī)療質(zhì)量的一個重要內(nèi)容。因此，醫(yī)院院長在評價終末醫(yī)療質(zhì)量時，在注意治療效果的前提下，一定要樹立醫(yī)療成本這個觀念。

關于醫(yī)療成本的種類等問題，在第三篇中已有詳細的介紹，本章就不再多敘了。在這里主要討論醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量的關系。

1.醫(yī)療成本對醫(yī)療質(zhì)量的意義　醫(yī)療成本是醫(yī)療質(zhì)量的一個組成部分，對醫(yī)療質(zhì)量的評價很有意義。

（1）醫(yī)療成本是衛(wèi)生資源的貨幣價值：醫(yī)療服務活動是指醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務，醫(yī)療服務的實質(zhì)是用衛(wèi)生資源為病人服務的過程，在醫(yī)療服務過程中使用的衛(wèi)生資源的貨幣價值就是醫(yī)療成本。

例如：醫(yī)療活動中使用各種衛(wèi)生材料，如敷料、血和氧氣等，它們的貨幣價值是多少，就代表了這一部分醫(yī)療成本的價值是多少。

（2）成本的花費就是衛(wèi)生資源的消耗：在醫(yī)療服務活動中的成本花費，就是衛(wèi)生資源的消耗。反過來也就是說，衛(wèi)生資源的消耗就是醫(yī)療成本的花費。衛(wèi)生資源消耗得越多，醫(yī)療成本的花費就越多——醫(yī)療成本高；醫(yī)療成本的花費越多，說明衛(wèi)生資源的消耗也就大——浪費衛(wèi)生資源。

例如：同樣治好了一種疾病，在醫(yī)療費用上患者甲花費了1000元，患者乙花費了1500元，表示甲的醫(yī)療成本是1000元，也就是消耗了1000元的衛(wèi)生資源；而乙的醫(yī)療成本是1500元，也就是說消耗了1500元的衛(wèi)生資源。

（3）醫(yī)療成本花費與醫(yī)療質(zhì)量成反比：在取得相同治療效果的前提下，醫(yī)療成本花費得越多，就意味著醫(yī)療質(zhì)量越低。醫(yī)療成本花費得越少，就意味著醫(yī)療質(zhì)量越高。這就是醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量的反比關系。

仍以上面的例子來說明?；颊呒谆ㄙM了1000元就治好了病，而患者乙花費了1500元才治好了病。很顯然，患者甲的醫(yī)療質(zhì)量就比患者乙的醫(yī)療質(zhì)量要高。

在這里提醒各位，千萬不要把這個觀點誤認為只要花費的少了就是醫(yī)療質(zhì)量高。

2.醫(yī)療成本的大小概念　以醫(yī)療成本的大小來反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，就要求既要降低醫(yī)療成本，還要保證醫(yī)療質(zhì)量。因此，必須弄清楚醫(yī)療成本大和小的概念。

（1）要以相同的疾病和相同的治療效果為前提：我們所說醫(yī)療成本的大與小，完全是一個相對的概念。因此，所謂的醫(yī)療成本大小，必須以相同的疾病和相同的治療效果作為比較的“參照物”。也就是說，在同類疾病的相同治療效果等 這么一個前提下，消耗衛(wèi)生資源多的就是醫(yī)療成本大，而消耗衛(wèi)生資源小的就是醫(yī)療成本小。

這個前提對于評價醫(yī)療成本的大小很有必要。如果沒有這個前提的評價，是沒有科學性的，仍然以上面的例子說明。如果患者甲的病沒有治好，而患者乙的病治好了，就不能說患者甲的醫(yī)療成本比患者乙小。如果甲患者和乙患者的疾病不一樣，就算是治療效果一樣也沒有比較意義。

（2）要以使用衛(wèi)生資源的必要性作為判斷條件：判斷醫(yī)療成本的大小，還必須以使用衛(wèi)生資源的必要性來作為條件。因此，所謂的醫(yī)療成本大小，必須分析其衛(wèi)生資源投入的合理性。也就是說，該使用的衛(wèi)生資源使用了，不該使用的衛(wèi)生資源也使用了，這就是醫(yī)療成本大；而該用的衛(wèi)生資源使用了，不該使用的衛(wèi)生資源沒有使用，這就是醫(yī)療成本小。當然，如果不該使用的衛(wèi)生資源沒有使用，該使用的衛(wèi)生資源也沒有使用，影響了治療效果，此時的醫(yī)療花費再少也不能認為就是醫(yī)療成本小。

例如：治愈了一個沒有任何并發(fā)癥的普通感冒。如果在使用了一般感冒藥的同時，又給使用了抗生素，這就是醫(yī)療成本大；而如果只使用了一般治感冒的藥物，沒有使用抗生素，這就是醫(yī)療成本小。在檢查方面也是如此：如果一個用CT檢查，一個用拍片檢查，一個用透視檢查，一個只用聽診器檢查，顯然醫(yī)療成本是CT檢查＞拍片檢查＞透視檢查＞聽診器檢查。而對于一個普通感冒來說，僅憑聽診器就足夠了。當然，如果有并發(fā)癥時，就應另當別論了。

3.醫(yī)療成本的控制因素　要提高醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)療成本方面，就要控制醫(yī)療成本。根據(jù)引起醫(yī)療成本增大的原因，可以從兩個方面來控制。

（1）提高專業(yè)技術：分析衛(wèi)生資源使用的情況，臨床上引起醫(yī)療成本增加的一個主要原因是部分醫(yī)生的專業(yè)技術水平不高。

醫(yī)療儀器和高檔藥物的發(fā)展，按說是一件好事，但同時又出現(xiàn)了一個不容忽視的問題：臨床醫(yī)生過分依賴儀器檢查和高檔藥物，而輕視了臨床檢查基本功的訓練和普通治療方法的使用。動輒檢查CT、B超，使用高檔抗生素等。群眾反感地稱之為“開單子醫(yī)生”、“抗生素醫(yī)生”。這種現(xiàn)象如不糾正，就會使高超的專業(yè)基本功可能像魯迅筆下的“九斤老太”、一代不如一代，直至失傳。

這并不是“杞人憂天”。因此，要降低醫(yī)療成本，必須提高專業(yè)技術水平。

（2）強化職業(yè)道德：出現(xiàn)衛(wèi)生資源盲目使用引起醫(yī)療成本增大的另一個原因，就是社會上不正之風對醫(yī)院的影響。

在市場經(jīng)濟的大潮中，社會上一切“向錢看”的不正?，F(xiàn)象對醫(yī)院有一定的影響。有些醫(yī)院單純追求經(jīng)濟效益。為了增加經(jīng)濟收入，不惜犧牲病人的利益，隨意增加衛(wèi)生資源的使用。有些為了增加大型儀器使用率，用給“回扣”的方法刺激醫(yī)生開檢查單；有些為了賺取藥品的批零差價，大量使用高檔藥物。如此下去，不能不令人擔憂?！耙娎x”是醫(yī)院建設之大敵，是醫(yī)療質(zhì)量之大害。

　因此，作為現(xiàn)代醫(yī)院院長在這個問題上絕對不能放松。強化職業(yè)道德的工作，是降低醫(yī)療成本的一個必要的管理內(nèi)容。

三、工作效率要高

終末醫(yī)療質(zhì)量在工作效率上追求的高質(zhì)量就是：效率要高。

工作效率是指在醫(yī)療服務活動中所消耗的勞動量與所獲得的勞動效果之間的比值。比值越小效率越高。反過來講，就是效率越高比值就越小。隨著醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設，醫(yī)療的工作效率指標已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量的一個組成部分。

作為醫(yī)院院長，在評價終末醫(yī)療質(zhì)量時，一定要有工作效率觀念。

1.工作效率對醫(yī)療質(zhì)量的意義　現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵之所以把工作效率指標作為一個內(nèi)容，完全有它的道理。

（1）工作效率促進醫(yī)療質(zhì)量：效率之所以能促進醫(yī)療質(zhì)量，主要由效率的特性決定。我們所說的效率是由兩個因素構成：①勞動者付出的勞動量；②所產(chǎn)生的勞動效果。兩者的比值就形成了效率，比值小的就是效率高。也就是說付出的勞動量不變而產(chǎn)生的效果增多，或產(chǎn)生的效果不變而付出的勞動量減少，都是比值小、效率高。

對于醫(yī)療效率來說也是這樣，一是付出的醫(yī)療服務量；二是產(chǎn)生的服務效果（醫(yī)療質(zhì)量）。兩者的比值就形成了醫(yī)療工作效率，比值小就說明醫(yī)療工作效率高。也就是說付出的醫(yī)療服務量不變而產(chǎn)生了醫(yī)療服務效果多，或醫(yī)療服務效果不變而付出的醫(yī)療服務量減少。不論是在付出相同的情況下所獲得的效果增多，還是在獲得效果相同的情況下的付出減少，都是達到了付出的醫(yī)療量小而獲得的醫(yī)療服務效果多的效果，這就是說明了醫(yī)療質(zhì)量高。

例如：同樣是治好了同一種疾病，醫(yī)生甲用了5天（付出了5天勞動量），醫(yī)生乙用了9天（付出了9天勞動量）。用效率來分析：一方面，兩醫(yī)生在付出5天勞動量時，醫(yī)生甲的病人治愈了而醫(yī)生乙的病人還未治愈（付出勞動量相同但效果不同——醫(yī)生甲獲得多）；另一方面，達到了治愈標準時，醫(yī)生甲用了5天的勞動量而醫(yī)生乙用了9天的勞動量（效果相同但付出的勞動量不同——醫(yī)生甲付出少）。這都是說明了醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療工作效率高，顯然醫(yī)生甲也就比醫(yī)生乙的醫(yī)療質(zhì)量要高。

高效率可以節(jié)約衛(wèi)生資源。對于醫(yī)療質(zhì)量的評價，既要看效果，還要算花費。醫(yī)療質(zhì)量高，就必須效果好、花費少。如果效率高，就等于節(jié)約了衛(wèi)生資源。節(jié)約了衛(wèi)生資源，就減輕了醫(yī)療成本費用，就達到了既要效果好，還要花費少。

我們?nèi)砸陨鲜瞿莻€例子來說明：醫(yī)生甲的病人5天就治愈了，與醫(yī)生乙的病人9天治愈相比，醫(yī)生甲的效率肯定高。當然，5天的花費就比9天的花費要少。從醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵來講，花費少的醫(yī)療質(zhì)量就高。

（2）工作效率反映醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵擴展到工作效率，這對終末醫(yī)療質(zhì)量的評價更加全面。這是因為，醫(yī)療質(zhì)量與時間的關系非常密切，時間又與效率的關系非常密切。

時間反映醫(yī)療質(zhì)量。說時間能夠反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，主要是指醫(yī)療活動達到同樣結果時，花費的時間越短就說明醫(yī)療質(zhì)量越高。反過來也可以說醫(yī)療質(zhì)量越高，所需要的時間就越短。大醫(yī)院之所以治愈者平均住院日短，主要還是醫(yī)療質(zhì)量高的緣故。

這個道理很簡單。同樣一種疾病，治愈的時間越短肯定說明了醫(yī)療質(zhì)量高，而治愈的時間越長就說明醫(yī)療質(zhì)量不高。因此，醫(yī)院分級管理把治愈者平均住院日的長短作為評價醫(yī)療質(zhì)量高低的一個標準是有道理的。

日常生活中的對話，也能體現(xiàn)出來醫(yī)療質(zhì)量與時間的關系。當一個小子因感冒或一般疾病長時間住院未愈，就有人說：“什么醫(yī)療水平？一個感冒（或一般疾病）住了那么長的時間，還沒有好。”這本身就是說明只有醫(yī)療質(zhì)量高了，治愈才能快，花費的時間也就少。

時間關系到效率的高低。效率的高低，說穿了是以時間來作為體現(xiàn)的。辦同樣的事情，達到同樣的結果，花的時間越短，說明效率越高。

醫(yī)療服務活動也是這個道理，醫(yī)療服務花費的時間和醫(yī)療工作的效率密切相關。達到同樣的結果，花費的時間越少，就說明醫(yī)療工作的效率越高。例如，有甲乙兩個醫(yī)生同時上內(nèi)科門診，醫(yī)生甲處理一個病人平均需要15分鐘，而醫(yī)生乙處理同樣一個病人平均需要20分鐘。正是由于醫(yī)生甲處理病人花費的時間比醫(yī)生乙少，才說明醫(yī)生甲的門診效率比醫(yī)生乙要高。顯然，醫(yī)生甲的醫(yī)療水平就比醫(yī)生乙高，產(chǎn)生的結果也是醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療質(zhì)量高。

反過來仍然可以說明這個道理。正是由于醫(yī)生甲比醫(yī)生乙每小時多處理了一個病人，才能說明醫(yī)生甲的效率比乙高；正是由于醫(yī)生甲的醫(yī)療工作效率比醫(yī)生乙的醫(yī)療工作效率高，才能說明醫(yī)生甲比乙的醫(yī)療水平高；也正是由于醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療水平高，才能說明醫(yī)生甲比乙的醫(yī)療質(zhì)量高。

2.高效率在醫(yī)療質(zhì)量中的反映　醫(yī)療工作效率是醫(yī)療質(zhì)量的一個組成部分，雖然不能決定醫(yī)療質(zhì)量但能影響醫(yī)療質(zhì)量。工作效率高可以反映在幾個方面，所謂在醫(yī)療質(zhì)量中的高效率，主要反映在以下幾個方面。

（1）床位使用要高；從醫(yī)院整體上講，要工作效率高，病床就不能空。如果病床數(shù)量空的越多，時間空的越長，就說明醫(yī)療效率越低。

以三級醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評價指標中，主要以床位使用率作為依據(jù)。效率的高低以93％為界限；如果床位使用率＝93％算合格，＞93％效率為高，而＜93％效率就為低。

（2）住院時間要短：從單個病例來講，住院時間要短，不能太長。如果住院時間太長，就說明工作效率不高，且住院時間越長，工作效率越低。

以三級醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評價指標中，主要是以出院者平均住院天數(shù)為依據(jù)。效率的高低以23天為界限：如果出院者平均住院天數(shù)＝23天算合格，＜23天效率為高，而＞23天效率就為低。

（3）病床周轉要快：病床周轉是工作效率的一個主要反映，病床周轉快，就說明工作效率高，病床周轉慢，就是工作效率低。

以三級醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評價指標中，主要是以病床的周轉次數(shù)作為依據(jù)。效率的高低以15次/年為界限；病床周轉次數(shù)＝15次/年算合格，＞15次/年為效率高，而＜15次/年就為效率低。另外，平均術前住院日也可以作為病床周轉的一個評價指標。三級醫(yī)院要求：平均術前住院日≤10天，如果＝10天為合格，＜10天為效率高，而＞10天則為低。

（4）醫(yī)療儀器不停：要做到工作效率高，醫(yī)療儀器使用的時間就要多。使用的時間越多，就說明效率越高。反之，則低。

所謂醫(yī)療儀器不停，也并不是說所有的醫(yī)療儀器真正地一刻也不能停，而是有標準的。以三級醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量評價中，是以萬元以上醫(yī)療儀器設備使用時間為依據(jù)的：要求每周≥30小時，＝30小時算合格，＞30小時為效率高，而＜30小時就為效率低。

3.提高效率對醫(yī)院管理的要求　弄清了工作效率的意義、內(nèi)容，在管理上的思路就清楚多了。筆者認為醫(yī)院院長要提高工作效率，就要正確處理“長”、“短”、“快”之間的關系。

“長”指病床的使用要長（使用率高），“短”指每個病人的住院時間要短，“快”指病床的周轉要快。

“長”和“短”的本身就是一對矛盾：病床不能空，病人住院時間應該長些。如果病人的住院時間短了，病床的使用率就會降低；而病人住院時間要短，就可能造成病床的使用率降低。如果病人的住院時間都短，病床的使用率就不好保證。但是，如果處理好了這對矛盾，也就是增加了工作效率。

解決這個矛盾的唯一辦法就是加快病床周轉。病床周轉的基礎是建立在每個病人在住院時間的縮短上，結果是建立在周轉的次數(shù)增多上。如果能做到，既可以使每個病人的住院天數(shù)不長，又不至使病床的使用率不高。

（選自趙升陽：《現(xiàn)代醫(yī)院院長管理之道》，中國醫(yī)療科技出版社，1999）