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電子病歷系統(tǒng)
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
 
   電子病歷的概念
   電子病歷是指計算機化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關服務。
電子病歷系統(tǒng)是支持電子病歷的一套軟硬件系統(tǒng)，它能實現(xiàn)病人信息的采集、加工、存儲、傳輸、服務。
   電子病歷的意義
   電子病歷系統(tǒng)的使用，將極大地提高工作效率，為醫(yī)務人員書寫病歷節(jié)省大量的寶貴時間，使醫(yī)務人員從繁重的各種記錄書寫中解脫出來，這樣醫(yī)務人員就有更多的時間觀察病情變化，更好地與患者進行接觸、溝通，使患者得到更多的關懷和更完善的治療，有利于建立良好的醫(yī)患關系；同時有更多的時間進行科研活動，進而提高醫(yī)療技術水平。電子病歷系統(tǒng)的使用，也極大地提高醫(yī)院的病歷質(zhì)量，從而使書寫的病歷更加規(guī)范、更加具有研究和利用價值。醫(yī)院的管理水平邁上一個新的臺階，管理部門能監(jiān)控和考核各科室的工作，為醫(yī)院的管理和考核增加一種管理手段，如誰寫的病歷最多或最少，上級醫(yī)師的查房情況等等。電子病歷的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息隨時隨處可以得到，可以提供紙張病歷無法提供的服務。電子病歷系統(tǒng)的使用，使病歷實現(xiàn)無紙化，節(jié)省醫(yī)院的開支，降低經(jīng)營成本，提高經(jīng)濟效益。
 
   本公司的電子病歷系統(tǒng)，由資深軟件工程師和擁有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)療專家共同設計開發(fā)，經(jīng)多年的臨床使用，系統(tǒng)不斷完善，深受醫(yī)務人員的好評。
    系統(tǒng)優(yōu)勢
1、合理的流程設計。
2、嚴格遵循《廣東省病歷書寫規(guī)范》。
3、模板豐富，數(shù)量超過500份。
4、所見即所得編輯功能，支持表格、圖片及數(shù)據(jù)籃、行選、單選、多選、關鍵字等輔助功能，極大地提高了醫(yī)生的書寫效率。
5、完善的監(jiān)控機制，及時反映病歷的完成情況，使書寫病歷的時限偏差和病歷質(zhì)量得到明顯的改善。
6、特殊打印功能：重打、續(xù)打、套打、選頁打印。
7、病歷結構化和加密碼存儲，數(shù)據(jù)更安全。
8、擴展接口模塊：用于與其它系統(tǒng)或功能的鏈接。
 
 
    患者入科
病區(qū)護士為患者安排床位，患者的基本住院信息可以在床位卡上清楚顯示。
   轉(zhuǎn)科、換床
系統(tǒng)可方便地進行轉(zhuǎn)科、換床處理。
   各種記錄的書寫 
在各種記錄的書寫過程中，根據(jù)系統(tǒng)提供的首次護理記錄、一般護理記錄、術前術后護理記錄等模板，可方便、輕松地完成書寫。
   患者出院
   體溫單
體溫單數(shù)據(jù)的錄入為表格式填寫，成完后，圖形界面根據(jù)相應的數(shù)據(jù)自動產(chǎn)生曲線。
    查看患者病歷
查看病歷功能使護士即時了解患者的主管醫(yī)師書寫的所有病程記錄，便于掌握患者的病情變化，更便于護理記錄的書寫。
 
 
       缺省模板
系統(tǒng)提供豐富的模板，按性別自動選擇相應的模板，數(shù)量多達數(shù)百種。
       設置權限
設置主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、值班醫(yī)師的權限。
       保留修改痕跡
上級醫(yī)師所作的修改在記錄中保留鮮明的修改痕跡，方便查看各種記錄中具體內(nèi)容的書寫者。
      病歷歸檔
病歷歸檔后由病案管理室進行管理，歸檔后的病歷一般不能再作修改。
      查看歸檔的病歷
歸檔后的病歷，可以作為“學習病歷”查看，亦可作為醫(yī)師對病人再次入院時書寫記錄的參考。
 
門急診工作站
急診留觀子系統(tǒng)是將住院電子病歷系統(tǒng)進行簡化而成。
門診子系統(tǒng)的病歷書寫格式嚴格按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》設計，可調(diào)用模板完成門診病歷的書寫，系統(tǒng)還將各專業(yè)的常用醫(yī)學詞組建成專用詞庫，醫(yī)務人員可方便、快捷地選用，以提高門診病歷的書寫速度。可開具處方及檢驗、檢查申請，并可查看相關的結果。
 
關聯(lián)系統(tǒng)
    醫(yī)囑系統(tǒng)
    提供豐富的醫(yī)囑套餐，并可對醫(yī)囑進行瀏覽、查詢、打印。
     會診系統(tǒng)
    院內(nèi)會診，由主管醫(yī)師發(fā)出邀請，被邀請科室接收會診請求后，可在本科室即時查看病人的各種記錄，完成會診后，可根據(jù)需要在邀請科室或本科室進行會診意見的書寫。
    監(jiān)控系統(tǒng)
體溫監(jiān)控：體溫超出設定的溫度時，則自動提示。
書寫提示及時間監(jiān)控：對規(guī)定時間內(nèi)完成書寫的各種記錄進行監(jiān)控和提示。
簽名提示：對各種記錄簽名的提示。
預防漏項：對出現(xiàn)漏項的記錄進行提示。
檢驗項目的時間監(jiān)控：對即復檢驗項目進行時間監(jiān)控。具有各環(huán)節(jié)的時間提示。
     科研系統(tǒng)
   系統(tǒng)提供對病例進行統(tǒng)計、分析的功能，為醫(yī)務人員提供科研手段。
      查詢系統(tǒng)
醫(yī)院領導及相關的管理部門通過查詢系統(tǒng)可了解到全院任何一個科室在院患者或歸檔病歷的各種記錄、醫(yī)囑及檢驗檢查結果等。
 
其他相關
    草稿記錄
未完成的各種記錄，可作為草稿進行保存，以后可繼續(xù)修改或刪除草稿。
    相關記錄內(nèi)容的自動產(chǎn)生
只要相關內(nèi)容完成一次，在其他相關的記錄中，相關位置上會自動填寫上相關的內(nèi)容，減輕醫(yī)務人員書寫記錄的工作量。
     自定義的續(xù)打功能
由醫(yī)務人員根據(jù)需要自行設置打印的內(nèi)容，滿足病歷在續(xù)打方面不同程度的要求。
利用電子病歷圖像處理器可編輯各種各樣的圖片。
n      選擇性模板
　　
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