醫(yī)院的內(nèi)部核算機(jī)制經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與探索，以全新面貌呈現(xiàn)在我們面前，即以醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)，以工作業(yè)績(jī)指標(biāo)考核為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定效益。

按照我們現(xiàn)在所試行的績(jī)效為醫(yī)院工作質(zhì)量指標(biāo)與工作效益指標(biāo)的綜合考評(píng)所得。過(guò)去醫(yī)院的業(yè)績(jī)考核是由衛(wèi)生行政部門(mén)或者是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)所制定的“綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)”來(lái)確定，現(xiàn)在因內(nèi)部管理的需要，將此項(xiàng)工作細(xì)化到醫(yī)院的各科室及臨床醫(yī)生、護(hù)士。考核的組織機(jī)構(gòu)變?yōu)樵谙嚓P(guān)院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下的各職能科室。通過(guò)工作業(yè)績(jī)指標(biāo)評(píng)價(jià)，院領(lǐng)導(dǎo)深層次地了解和掌握各科室的醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益以及可持續(xù)發(fā)展能力，可以正確評(píng)價(jià)科室的發(fā)展?fàn)顩r，正確引導(dǎo)科室的發(fā)展方向。同時(shí)，通過(guò)工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，有助于建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，為醫(yī)院對(duì)科室主任及工作人員的考核、選擇獎(jiǎng)罰措施等提供科學(xué)的依據(jù)；還可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出差距，不斷加以完善，以提高科室的能力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提高醫(yī)院的診療水平。2006年以來(lái)我院試行了以工作業(yè)績(jī)來(lái)確定科室效益的經(jīng)濟(jì)體系，在根本上提高了醫(yī)、護(hù)人員的診療水平。

1  工作業(yè)績(jī)指標(biāo)

    我醫(yī)院現(xiàn)在試行的工作業(yè)績(jī)指標(biāo)主要有：科室管理（權(quán)重20%）、病床使用率（權(quán)重10%）、藥品占科室業(yè)務(wù)收入的百分比（權(quán)重10%）、門(mén)診診療人次（權(quán)重10%）、門(mén)診處方合格率（權(quán)重10%）、門(mén)診病歷合格率（權(quán)重10%）、門(mén)診人均費(fèi)（權(quán)重10%）、出院人次（權(quán)重10%）、人均出院費(fèi)用（權(quán)重10%）。

    2  工作指標(biāo)分值

    科室管理再繼續(xù)劃分，標(biāo)準(zhǔn)以30分為滿分，其中：核心制度（6分）、三基訓(xùn)練（2分）、合理用藥（6分）、輸血管理（2分）、質(zhì)量管理（12分）、帶教（2分）。該項(xiàng)考核由醫(yī)務(wù)科組織考核。

    3  醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

    3.1  核心制度  核心制度是醫(yī)院和科室的工作準(zhǔn)則，科室應(yīng)該不斷地建立健全科室制度，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展。

    3.2  三基訓(xùn)練  以最新培訓(xùn)材料為基礎(chǔ)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期和不定期地組織考試，強(qiáng)化業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。

    3.3  合理用藥  主要以《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《處方管理辦法（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

    3.4  輸血管理  以國(guó)家頒布的相關(guān)輸血的法律法規(guī)為考核標(biāo)準(zhǔn)，試行一票否決制。

    3.5  質(zhì)量管理  醫(yī)療質(zhì)量是病人最主要的選擇取向。良好的醫(yī)療質(zhì)量可以吸引病人，擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)份額，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的缺陷也有警示作用，使醫(yī)院和科室能盡快采取措施，加以改進(jìn)。良好的醫(yī)療質(zhì)量還能降低醫(yī)療成本。在國(guó)外，很多學(xué)者撰文論述了質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，得出了質(zhì)量缺陷導(dǎo)致了治療成本增加的結(jié)論。醫(yī)療質(zhì)量缺陷不但加重了病人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量考核包括服務(wù)過(guò)程及服務(wù)結(jié)果的質(zhì)量。

    3.6  帶教  新分配人員在科室的輪轉(zhuǎn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的幫、傳、帶，還包括市級(jí)衛(wèi)校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，該指標(biāo)的考核主要以被帶人員的反饋信息來(lái)考核。

    3.7  工作效率指標(biāo)  病床使用率、門(mén)診診療人次、門(mén)診住院處方合格率、門(mén)診住院病歷合格率、出院人次此五項(xiàng)指標(biāo)為工作效率指標(biāo)，通過(guò)這些指標(biāo)反映了科室對(duì)醫(yī)院總資源的利用程度以及科室的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。從三個(gè)方面可以反映科室的業(yè)績(jī)：（1）有效性，指滿足病人需要的程度；（2）效率，即科室使用醫(yī)院資源節(jié)約程度；（3）變革性，指科室應(yīng)付將來(lái)市場(chǎng)環(huán)境變化的準(zhǔn)備。

    3.8  費(fèi)用指標(biāo)  門(mén)診人均費(fèi)用、出院人均費(fèi)用依據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裆顦?biāo)準(zhǔn)及全市醫(yī)院的平均價(jià)格確定，如果是醫(yī)保病人則以醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)下浮10%作為科室費(fèi)用指標(biāo)考核。藥品占業(yè)務(wù)收入的百分比這項(xiàng)指標(biāo)，則在最源頭斷絕了高價(jià)藥品，每個(gè)科室均有藥比指標(biāo)，藥品占業(yè)務(wù)收入比超過(guò)規(guī)定比就由科主任帶頭用自己的績(jī)效來(lái)抵扣。

    4  績(jī)效總額

    每月通過(guò)上述工作業(yè)績(jī)指標(biāo)，進(jìn)行總評(píng)分，依總評(píng)分確定科室的績(jī)效系數(shù)，按年初額定的人員數(shù)及人均定額數(shù)乘以績(jī)效系數(shù)就可得出全科室的績(jī)效總額。

    經(jīng)過(guò)近三年的考核，我院不再以財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而是以上述這些非財(cái)務(wù)指標(biāo)為評(píng)價(jià)體系，不斷在職工中加深質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、效益意識(shí)、成本意識(shí)的理念，從而正確地引導(dǎo)醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療需求。